Основные понятия и термины, применяемые в аритмологии

НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Учебное пособие для проведения практических занятий по госпитальной терапии

МОСКВА 2013

Аллоритмия – правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений. Бигеминия – вид аллоритмии, когда после каждого нормального сокращения следует экстрасистола. Тригеминия – вид аллоритмии, когда после каждых двух нормальных сокращений следует экстрасистола. Квадригеминия – вид аллоритмии, когда после каждых трех нормальных сокращений следует экстрасистола.

Аритмия синусовая – нерегулярный синусовый ритм с периодами ускорения и замедления сердечных сокращений (при этом разница между максимальными и минимальными интервалами RR превышает 0,15 с).

Атривентрикулярная диссоциация – не зависящие друг от друга сокращения предсердий и желудочков.

Асистолия – прекращение сокращений предсердий или желудочков (короткий период асистолии принято называть паузой).

Блокада – замедление или прерывание проведение импульса через тот или иной участок сердца.

Брадикардия – частота сокращения предсердий или желудочков менее 60 ударов в минуту.

Брадикардия синусовая – частота сердечных сокращений (ЧСС) обычно не ниже 40 ударов в минуту.

Вагусные пробы – методы рефлекторного возбуждения блуждающего нерва.

Внезапная смерь – смерть, наступившая в течение 2 часов после возникновения первых неблагоприятных симптомов по неизвестной причине у лиц, находящихся в стабильном состоянии. Непосредственной причиной смерти является в большинстве случаев фибрилляция желудочков, реже асистолия. 12 % всех случаев естественной смерти приходятся на внезапную смерть (Метелица В.И. 1996).

Выскальзывающие сокращения – сокращения, возникающие после паузы (после периода асситсолии).

Выскальзывающие ритмы – эктопические ритмы с частотой менее 60 сокращений в минуту.

Гемодинамически неэффективная электрическая активность (ГНЭА) – это отсутствие пульса при наличии электрической активности сердца, регистрируемой на ЭКГ (исключая фибрилляцию желудочков и предсердную тахикардию). Это новый термин, включающий электромеханическую диссоциацию (ЭМД), псевдо-ЭМД и такие нарушения ритма, как желудочковые замещающие ритмы, медленный идиовентрикулярный ритм, другие брадиаритмии и ассистолия. Под ЭМД традиционно понимается отсутствие механической активности сердца при наличии электрической. Однако в настоящее время благодаря эхокардиографическим исследованиям констатированы «псевдо-ЭМД» - ситуации, когда сердце сокращается, однако сила этих сокращений не достаточна для обеспечения эффективного кровообращения. ГНЭА отражает тяжелую дисфункции миокарда – нарушение сократимости и поражение проводящей системы сердца (Гроер К., Кавалларо Д., 1995).

Интервал сцепления – расстояние от экстрасистолы до предшествующего комплекса (предэктопический интервал).

Интерполированная экстрасистола – «вставочная» экстрасистола, «вклинивающаяся» между основными комплексами без постэкстрасистолической (постэктопической) паузы.

Компенсаторная пауза – расстояние от экстрасистолы до следующего комплекса (постэктопический интервал). Неполная компенсаторная пауза – если расстояние от экстрасистолы до предшествующего сокращения вместе с расстоянием от экстрасистолы до последующего комплекса меньше двух нормальных периодов R-R

Мерцательная аритмия – клиническое понятие, при электрокардиографическом исследовании. Различают две ее разновидности – фибрилляцию и трепетание предсердий. Фибрилляция (мерцание) предсердий – полностью дезорганизованная электрическая и механическая активность предсердий, частота волн мерцания (крупных или мелких) превышает 350-400 колебаний в минуту. Различают нормосистолическую форму мерцательной аритмии (ЧСС=60 – 80 в 1 мин), брадисистолическую (ЧСС<60 в 1 мин), тахисистолическую (ЧСС>80 в 1 мин) и пароксизмальную (ЧСС>150 в 1 мин). Пароксизмальная форма мерцательной аритмии характеризуется крупными волнами (F), при постоянной форме мерцания предсердий чаще наблюдаются мелкие волны (f). Выделяют понятия «эуритмическое мерцание предсердий» - мерцание предсердий с правильным ритмом желудочков. Трепетание предсердий – ритмические сокращения предсердий, побуждаемые единственным гетеротопным очагом с круговой циркуляцией импульса, частота сокращения предсердий – 250-350 в 1 мин.

Морганьи-Эдемса-Стокса приступы – синкопальные состояния при нарушениях ритма сердца и проводимости. Характерны внезапность, отсутствие предобморочной реакции, выраженная бледность в момент потери сознания, реактивная гиперемия (покраснение кожных покровов) после приступа, кратковременность приступа, быстрое восстановление исходного самочувствия после приступа.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия – предсердная тахикардия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия из АВ-соединения.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия – предсердная, АВ-узловая экстрасистолия.

Нарушение ритма и проводимости – изменение нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства поведения импульса, нарушение связи и (или) последовательности между активацией предсердий и желудочков.

Парасистолия – преждевременные сокращения (комплексы), не зависящие (в отличие от экстрасистол) от основного ритма.

Преждевременное возбуждение желудочков – деполяризация желудочков начинается раньше, чем при нормальном проведении импульса по проводящей системе сердца. Основной вариант – синдром WPW, реже встречается вариант укороченного интервала PQ(R) (синдром CLC или LGL).

Проаритмия – появление на фоне антиаритмической терапии новых аритмий либо учащение и утяжеление течение ранее имевшихся нарушений ритма сердца и проводимости.

Синдром слабости синусового узла – аритмия, обусловленная нарушением функции автоматизма синусового узла и проявляющаяся следующими (одним или несколькими) видами нарушений сердечного ритма: упорная выраженная синусовая брадикардия, внезапное периодическое исчезновение синусового ритма (остановка синусного узла) и замена его на короткое время другими эктопическими ритмами, периодическое появление синоаурикулярной блокады, брадисистолическая форма мерцательной аритмии, синдром «тахи-брадикардии».

Синдром «тахи-брадикардии» - чередовании периодов тахикардии (пароксизмы трепетания – мерцания предсердий, пароксизмальная тахикардия) и брадикардии.

Синдром Фредерика – сочетание полной АВ-блокады с фибрилляцией (трепетанием) предсердий (на фоне редкого правильного идиовентрикулярного или атриовентрикулярного ритма сокращения желудочков регистрируются волны фибрилляции или трепетания предсердий).

Стесс-гипокалиемия – остро возникающая при психоэмоциональных воздействиях под действием адреналина гипокалиемия, создающая угрозу развития опасных желудочковых тахиаритмий, в особенности фибрилляции желудочков – механизма внезапной смерти.

Тахикардия синусовая – частота сердечных сокращений более 80 ударов в минуту, при этом в покое ЧСС редко превышает 150 ударов в минуту.

Тахикардия пароксизмальная – приступы сверхчастых сокращений сердце (от 150-220 и более ударов в минуту) с внезапным началом и окончанием при сохранении в большинстве случаев правильного ритма. Пароксизм может длиться от нескольких секунд до нескольких дней. При наджелудочковой тахикардии ЧСС при желудочковой тахикардии обычно не выше 160 ударов в минуту, редко – 180-200.

Трепетание желудочков – частые регулярные, но неэффективные сокращения желудочков (180-250 в минуту).

«Тропизм» (греч. tropos - направление) – сердце обладает инотропизмом, хронотропизмом, дромотропизмом и батмотропизмом, т.е. способностью определенным образом реагировать на различные эффекты препаратов. Дромотропное действие (греч. dromos – бег) – действие какого-либо фактора, изменяющее скорость проведения возбуждения. Инотропное действие (греч. inos – вышечное волокно) – действие какого-либо фактора, изменяющее силу мышечного сокращения. Хронотропное действие (греч. chromos - время) – действие какого-либо фактора, изменяющее частоту сердечных сокращений. Батмотропное действие (греч. bathmos – ступень, порог) – воздействие экстракардиальных факторов, вызывающее изменение возбудимости сердечной мышцы (так называемое «положительное» тропное действие увеличивает, «отрицательное» - уменьшает скорость проведения, проведения, силу сокращения, ЧСС и возбудимость).

Фибрилляция (мерцание) желудочков – полностью дезорганированная электрическая и механическая активность желудочков, частота сокращений отдельных пучков мышечных волокон – до 300 и более в минуту.

Функции сердца:

- автоматизм – способность специализированных клеток миокарда спонтанно вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение (в норме наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии);

- возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием автоматических импульсов (функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы и сократительного миокарда); во время возбуждения инициируются электрический ток, который регистрируется в виде электрокардиограммы;

- сократимость – способность сердца сокращаться под влиянием импульсов;

- рефрактерность – снижение или отсутствие способности возбужденных клеток миокарда снова активироваться при возникновении дополнительного импульса в определенные фазы (абсолютная рефрактерность соответствует комплексу QRS и сегменту ST на ЭКГ, относительная зубцу T на ЭКГ). Аберрантность (аберрантное проведение) возникает в тех случаях, когда поступающий импульс застает один или несколько пучков проводящей системы в состоянии рефрактерности, что приводит к изменению распространения возбуждения по отделам сердца.

Экстрасистолия – преждевременные сокращения (комплексы), непосредственно связанные с предшествующими сокращениями основного ритма.

Эктопические ритмы – три и более сокращения подряд несинусного происхождения.

Эктопические сокращения – сокращения несинусного происхождения.

Дата добавления: 2015-07-13