Диагноз. Дифференциальный диагноз

Лабораторные изменения

Приблизительно у 50% пациентов в острой стадии заболевания отмечается нейтрофильный лейкоцитоз >15 000. Может наблюдаться нормохромная нормоцитарная анемия. Показатели острой фазы воспаления, такие как увеличение СОЭ и СРБ почти универсальны для СК и обычно возвращаются к норме к 4 – 8 неделе от начала заболевания. Характерной чертой болезни является увеличение числа тромбоцитов до 500 000 – 1 000 000. Тромбоцитоз может появиться на 1-ой неделе заболевания, значительно нарастает на 2-ой неделе, достигает пика на 3-ей неделе, постепенно в неосложненных случаях возвращается к норме на 6 – 10 неделе заболевания. Помимо тромбоцитоза, наблюдаются изменения показателей системы гемостаза, свидетельствующих о течении тромбоваскулита. Так, в исследованиях Никитиной Е.А. показано, что во всех стадиях болезни Кавасаки встречаются выраженные в разной степени тромбоцитоз, гиперагрегация тромбоцитов, истощение фибринолитической системы и физиологических антикоагулянтов, увеличение показателей паракоагуляционных тестов, причем они усиливаются при нарастании тяжести признаков коронарной недостаточности и наиболее выражены при инфаркте миокарда.

Кратковременное повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови выявляется примерно у 40% больных, повышение уровня билирубина - у 10%. Прокальцитониновый тест часто бывает положительным. При наиболее манифестной мультиорганной симптоматике у части больных встречается гипопротеинемия и отчетливое повышение уровня фибриногена.

Изменение анализов мочи регистрируются у трети больных в виде небольшой протеинурии, стерильной лейкоцитурии. В ликворе – возможны признаки асептического менингита с преобладанием в жидкости мононуклеаров, нормальным уровнем белка и глюкозы. В ранней фазе заболевания встречается повышение в сыворотке крови сердечного тропонина.

Диагностика СК сложна, многие симптомы схожи с часто встречающимися у детей заболеваниями. Важно помнить, что у детей первых лет жизни с длительной лихорадкой в дифференциально-диагностический ряд всегда нужно включать СК. Поскольку основные клинические признаки СК неспецифичны, отсутствуют патогномоничные симптомы и лабораторные маркеры, нередко возникает необходимость проведения дифференциального диагноза с рядом инфекционных и соматических заболеваний:

1. вирусными инфекциями (корь, краснуха, Эпштейна-Барра вирусная инфекция, грипп А и В, аденовирусная, энтеровитусная инфекции, другие).

2. стрептококковой инфекцией (включая скарлатину), стафилококковой инфекцией, псевдотуберкулезом, бактериальным шейным лимфаденитом, пиелонефритом.

3. мультиформной эритемой, лекарственной болезнью, дебютом ЮРА, аллергосептическим синдромом, другими заболеваниями.

Одна из проблем ранней диагностики заключается в том, что проявления синдрома Кавасаки могут возникать последовательно. Наиболее часто обнаруживаемый признак - шелушение кожи, выявляется в поздней стадии, когда уже могут иметь место осложнения со стороны сердца.

Многие болезни из списка дифференциальной диагностики могут быть исключены клинически, так как далеко не все имеют лихорадку продолжительностью более 5 дней и крупнопластинчатое шелушение кожи на второй неделе болезни. Значительное увеличение СОЭ, СРБ и нарастающий тромбоцитоз чрезвычайно характерны для всех пациентов с СК и не характерны для больных вирусными инфекциями. Увеличение СОЭ, сохраняющееся после купирования лихорадки, типично для СК в отличие от других инфекционных заболеваний. При проведении дифференциального диагноза следует учитывать, что для СК не характерны: корочки, петехии, пурпура, деструктивный полиартрит, гнойный фарингит, гнойный конъюнктивит, спленомегалия. Наличие перечисленных симптомов заставляет подозревать другое заболевание. Если после 7 дня заболевания нормализовался уровень СРБ, СОЭ и тромбоцитов, СК маловероятен.

Ошибки, встречающиеся при диагностике СК

· У детей с лихорадкой и увеличением шейных лимфатических узлов сыпь, которая появляется позднее, может ошибочно расцениваться как реакция на антибиотики.

· Детям раннего возраста с лихорадкой, сыпью и плеоцитозом в ликворе может быть поставлен диагноз «вирусный менингит».

· Боли в животе могут быть расценены как хирургическая патология, диарея – как проявление кишечной инфекции.

· У детей раннего возраста с лихорадкой, интоксикацией, увеличенной СОЭ лейкоцитурия может трактоваться как проявление мочевой инфекции.

Дата добавления: 2015-07-13