X. Дифференциальный диагноз

IX. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ И ИХ АНАЛИЗ.

¨ Болевой синдром: при поступлении больной предъявляет жалобы на колющие, сжимающие боли, локализующиеся за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, левые отделы грудной клетки. Этот синдром возникает вследствие ишемии участка миокарда, который кровоснабжается артерией, пораженной атеросклерозом. На момент ишемии клетки миокарда сменяют аэробный тип дыхания на анаэробный. Выделяется лактат в больших количествах. Первый механизм: происходит раздражение хеморецепторов миокарда, импульс от них идет на волокна болевой чувствительности, затем по восходящим волокнам блуждающего нерва в головной мозг и постцентральную извилину коры. Второй механизм: из-за большого количества лактата внутри клетки будет повышаться осмотическое давление. Сюда же будет поступать вода из межклеточного пространства. Соответственно клетка увеличивается в объеме и уже происходит раздражение на баро- и механорецепторы. От них импульс идет на волокна болевой чувствительности, затем в проекционную зону коры больших полушарий.

¨ Гипертензивный синдром: больной предъявляет жалобы на повышение артериального давления до 180/100 мм рт.ст, сопровождающееся головной болью,головокружением, слабостью. Артериальная гипертензия развилась в результате повышения сердечного выброса, которое продолжается уже в течение длительного времени, и в результате поражения артерий атеросклерозом. Стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, соответственно фиксируется высокий уровень ОПСС. А как известно в развитии гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и общее периферическое сосудистое сопротивление.

¨ Синдром недостаточности кровообращения: больной предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке и отрицательных эмоциях, слабость. Этот синдром возникает в результате повышения сердечного выброса в ответ на физическую нагрузку, отрицательные эмоции. Вследствие левожелудочковой недостаточности развивается застой по малому кругу кровообращения. Происходит повышение давление в легочных венах, капиллярах. Кровь не проходит через альвеолы, а сбрасывается по шунтам. В результате возникает гипоксия и гиперкапния, которая будет стимулировать дыхательный центр, изменяется ритм и глубина дыхания.

Болевой синдром в области сердца может встречаться при инфаркте миокарда, перикардите, обострениях язвенной болезни желудка.

Инфаркте миокарда: боль давящая, жгучая, загрудинной локализации, с иррадиацией в левую руку, лопатку, левую половину шеи. Длится более 15-20 минут, не купируется приемом нитроглицерина. На ЭКГ выявляются признаки типичные для ИМ: формирование патологического зубца Q, инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST, уменьшение/исчезновение зубца R. В крови повышается уровень сывороточных маркеров: тропонины Т и I, КФК, МВ-фракция.

У больного боль длится не >15 мин., купируется приемом нитроглицерина. На ЭКГ нет признаков, характерных для острой стадии ИМ. Есть признаки перенесенного в прошлом ИМ (стадия рубцевания).

Перикардит: боль длится сутки и более, усиливается при глубоком дыхании, глотании, кашле, движениях и положении лежа, с иррадиацией в обе руки. Верхушечный толчок перестает пальпироваться. Над областью сердца выслушивается шум трения перикарда.

У больного боль длится не >15 мин, не зависит от глубокого дыхании, глотания, кашля, движениях и положении лежа. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации шум трения перикарда не выслушивается.

Обострения ЯБЖ: боль сжимающая, локализуется за грудиной, провоцируется приемом пищи, возникает через 30 минут после её приема. Купируется антацидами. Из сопутствующих симптомов – диспепсия.

У больного боль не связана с приемом пищи, не купируется приемом антацидов. Диспепсических расстройств не выявлено.

Ни один из диагнозов не подтвержден.

Дата добавления: 2015-08-31