B-адреноблокаторы

XIV. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

XIII.ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Больным считает себя с 2014 г.,когда впервые появились давящие, сжимающие боли в области сердца различной интенсивности с иррадиацией в левую лопатку. С этого же времени отмечал повышенное артериальное давление, сопровождающееся головной болью, головокружением и общей слабостью. Максимальное повышение АД до 150/90 мм рт.ст., при этом привычное АД 130/80 мм рт.ст. За помощью не обращался, принимал таблетки от головной боли без рекомендаций врача (название не помнит). 24.02.2014 года обратился в поликлинику к терапевту по поводу болей в правой нижней конечности, был направлен к неврологу. Было снято ЭКГ, на котором обнаружили рубцовые изменения. Был направлен к кардиологу по месту жительства. 26.02.14 года был направлен на стационарное лечение в ЦРБ г. Каменка. Выписался 10.03.2014 года. После чего начал принимать следующие лекарственные вещества: нолипрел, клопидогрел, небилет, кардикет, кардиомагнил. 05.05.2014 года был направлен к кардиологу в областной диагностический центр, и затем была назначена повторная консультацияперед госпитализацией. 16.05.2014 был повторный прием у кардиолога и больной был отправлен на госпитализацию в 6 кардиологическое отделение ОКБ им. Н.Н. Бурденко для коррекции и определения дальнейшей тактики лечения.

На момент курации отмечается положительная динамика без развития осложнений, без ухудшения клинической, лабораторной и инструментальной картины болезни.

1. Органические нитраты. (нитроглицерин)

Основным в механизме действия нитратов является венодилатация, в результате чего уменьшается венозный возврат к сердцу, снижается преднагрузка и потребность миокарда в кислороде. Кроме дилатации вен, нитраты умеренно расширяют артериолы в большом и малом кругах кровообращения, что снижает посленагрузку на оба желудочка сердца. Наконец, нитраты уменьшают степень вазоконстрикции и устраняют спазм коронарных артерий.

Показания: 1. купирование и профилактика приступов стенокардии; (сублингвально)

2. острый инфаркт миокарда (в/в)

Противопоказания:

¨ шок

¨ АГ

¨ коллапс.

- неселективные (b₁b₂-адреноблокаторы)

*Анаприлин, Надолол (=Коргард)

- кардиоселективные (b₁-адреноблокаторы)

*Атенолол, Метопролол, Талинолол

МД: блокируя b₁-адренорецепторы миокарда b-адреноблокаторы уменьшают сердечный выброс и ЧСС ® что ведет к снижению МОК, однако этого недостаточно для снижения АД, т.к. в ответ на падение МОК увеличивается ОПСС (в начале лечения). Со временем - к концу 1-ой недели лечения b-блокаторами ОПСС начинает снижаться ® начинает снижаться АД. Механизм снижения ОПСС окончательно не выяснен, предположительно, причины этого в следующем:

1) блокада b-адренорецепторов ЮГА почек (т.к. при стимуляции b-адренорецепторов ЮГА почек увеличивается выработка ренина, который способствует образованию из ангиотензиногена ангиотензина I, из которого образуется ангиотензин II, являющийся мощным вазоконетриктором ® в результате повышается ОПСС ® повышается АД) ® понижение выработки ренина ® уменьшение ангиотензина II ® понижение АД:

2) угнетение центральных звеньев СНС (предположительно b-адреноблокаторы блокируют b-адренорецепторы в гипоталамусе, что сопровождается стимуляцией центральных постсинаптических a₂-адренорецепторов и ведет к угнетению СДЦ (см. МД клофелина) и, следовательно, к понижению симпатической иннервации миокарда и сосудов ® ОПСС понижается;

3) блокада пресинаптических b₂-адренорецепторов сосудов (стимуляция b₂-адренорецепторов ведет к повышению высвобождения норадреналина в синаптическую щель по механизму положительной обратной связи) ® понижение высвобождения норадреналина в синаптическую щель ® расслабление ГМК сосудов ® понижение ОПСС.

Показания: 1. АГ гиперкинетического и эукинетического типов

2. Тахиаритмии.

3. Гипертиреоз.

4. Профилактика приступов мигрени.

5. Гиперрениновый вариант АГ

6.Сочетание АГ с ИБС

7. Сочетание АГ с экстрасистолией

Противопоказания:

¨ Кардиогенный шок

¨ Тяжелая обструктивная болезнь легких в стадии обострения

¨ Аллергия

¨ Беременность

¨ Обструктивные заболевания сосудов

¨ АВ-блокады 2-3 степени

¨ Синдром слабости синусового узла

¨ Синусовая брадикардия

¨ Тяжелая ХСН

¨ Сахарный диабет 1 типа

¨ Дислипидемия

¨ Заболевания периферических сосудов

¨ Психическая депрессия

¨ Спортсмены и физически активные пациенты

Дата добавления: 2015-08-31