Кровотечение и гемостаз

17.09.16

7.

6.

5.

4.

3.

2.

1.

Основоположником антисептики был английский хирург Листер, который в 1867 году предложил использовать для уничтожения микробов на всем, что соприкасается с раной 5% карболовую кислоту.

Антисептика - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом.

Виды:

1) Механическая - удаление из раны инородных тел, некротических участков, сгустков крови механическим путем, проведение хирургической обработки и туалета раны. Первичную хирургическую обработку (ПХО) проводят в первые 12 часов.

2) Физическая - заключается в создании неблагоприятных условий для развития микроорганизмов в ране с помощью физических методов. Основная задача: обеспечение хорошего оттока секрета из раны. Для этого применяют гигроскопические перевязочные материалы: марлевые салфетки, турунды, тампоны, дренажи. Для продления срока отсасывающего эффекта материалы смачивают гипертоническим (NaCl 10%) раствором.

3) Биологическая - применяют биологические вещества:

а) препараты, повышающие защитные иммунобиологические силы организма (донорская кровь, плазма, альбумин)

б) вакцины и сыворотки

в) а/б

г) ферменты - расплавляют белки нежизнеспособных тканей (трипсин, химотрипсин)

д) фитонциды - вещества, вырабатывающиеся рядом растений (аллилчел - из чеснока, новоимаин - из лука, хлорфиллипт - из эвкалипта)

4) Химическая.

1) группа галоидов - хлор, йод

а) хлорамин (обладает антисептическим и дезодорирующим свойством)
- 0,25% раствор - для дезинфекции рук
- 3-5% раствор - для дезинфекции предмета ухода и выделений
б) хлорная известь
в) йод - для обработки операционного поля, краев раны и обработки рук хирурга
г) 1% йодонат и 0,1% йодоперон - для обработки операционного поля и рук хирурга ускоренным методом
д) раствор Люголя - для стерилизации шовного материала кетгута

2) группа окислителей:

а) перекись водорода:
- 3% раствор - кровоостанавливающее действие и его применяют для обработки гнойных ран (с выделением пены - очистка раневой поверхности)
- 6% - как дезинфицирующий и дезодорирующий препарат

б) калия перманганат - антисептическое и дезодорирующее действие:
- 0,1% - для промывания ран
- 2-5% - для смазывания язв и ожогов

3) группа - соли тяжелых металлов:

а) сулема
б) ляпис (нитрат серебра) - применяют 2-10% раствор для смазывания кожи и прижиганий

4) препараты ароматического ряда:

а) карболовая кислота (фенол) - применяют 3-5% раствор для дезинфекции предметов обихода, инструментов
б) мазь Вишневского - для лечения ран, язв и пролежней

5) спирты:

а) 40% - в качестве компрессов, анальгетическая активность
б) 70% - применяется для обработки рук хирурга
в) 96% - для обработки операционного поля, для лечения ожогов, стерилизации режущего инструментария

6) группа альдегидов:

а) формалин - для сохранения трупов, для стерилизации аппаратов с оптическими системами

7) группа красителей:

а) бриллиантовая зелень - 1-2% раствор для смазывания кожи при пиодермии, для обработки операционного поля у лиц не переносящих йод
б) метиленовый синий - 1-3% раствор применяют при ожогах и пиодермиях

8) группа кислот:

Борная кислота - для присыпания ран, зараженных синегнойной палочкой, при отравлениях щелочами

9) группа нитрофуранов:

Фурацилин - для лечения гнойных ран, для промывания полостей

10) группа детергентов:

а) диоксидин - для лечения гнойных ран, промывания мочевого пузыря
б) церигель – применяется для ускоренного обеззараживания рук
в) гибитан (хлоргексидин) - для обработки рук и операционного поля

Асептика - система профилактических мероприятий, направленных против возможного попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости тела больного при хирургических операциях, перевязках, лечебных и диагностических мероприятиях.

Этот метод предложил хирург Бергман в 1890 году.

Цели асептики:

1) защита организма больного и раны от контакта с окружающей бактериально зараженной средой

2) уничтожение микроорганизмов на всем, что соприкасается с раной

Под воздушной инфекцией понимают микроорганизмы, находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии.

Мероприятия по профилактике:

1) кондиционирование воздуха операционной и перевязочной
2) стерилизация воздуха бактерицидными лампами
3) обязательное ношение стерильного белья и бахил
4) влажная уборка операционно-перевязочного блока

Виды уборки:

1) предварительная
2) текущая
3) генеральная
4) заключительная

Капельная инфекция находится в воздухе в капельках жидкости, которые находятся во взвешенном состоянии (слюна человека).

Профилактика:

1) в операционную и перевязочную не допускаются люди с температурой (простудной), катаральные явления со стороны ВДП

2) все сотрудники, принимающие участие в операции должны ежеквартально обследоваться у ЛОР-врача с обязательным бактериальным посевом изо рта и носа

3) при наличии у обследуемых в посевах патогенных микробов (бациллоносители) проводят санацию

4) обязательное ношение маски, закрывающей рот и нос

Профилактика контактной инфекции заключается в удалении микробов на всем, что соприкасается с раной, вводится в организм человека во время операций, перевязки и инъекций.

Профилактика:

1) пастеризация - способ обеззараживания органических жидкостей, при котором последние нагреваются до температуры ниже 100 градусов

2) кипячение

3) стерилизация
а) воздушная (сухой жар)
б) автоклавирование (воздух под давлением)
в) лучевая стерилизация (гамма-лучи) - для обработки медицинских изделий одноразового использования
г) газовая стерилизация
д) холодная стерилизация - режущий инструментарий (96% спирт)

Виды укладок биксов:

1) универсальная - все, что нужно для 1 операционного дня
2) целенаправленная - белье и перевязочный материал для 1 большой плановой операции
3) видовая - кладут 1 определенный вид белья

Способы подготовки рук к операции:

1) классический (по Спасокукоцкому-Альфельду)

2) современный - используют раствор гибитана (хлоргексидин)
3) ускоренный - в растворе первомура (в течение 1 минуты)
4) обработка церигелем (в поликлиниках)

Обработка операционного поля:

1) Филончикова-Гроссиха
а) кожа предполагаемого разреза широко обрабатывается перед наложением операционной белья - дважды йодом, дважды спиртом
б) кожа операционного поля обрабатывается перед разрезом - дважды йодом, дважды спиртом
в) обрабатывается кожа перед наложением швов (края раны) - дважды йодом и спиртом
г) обработка кожи после наложения швов - дважды йодом и спиртом.
У детей и блондинов - кожа чувствительна, поэтому перед йодом - дополнительная смазка спиртом.

2) Баккала - для лиц, не переносящих йод и его заменители (вместо йода - зеленка)

Многие материалы, применяемые при операциях, остаются в организме больного надолго (шелковые нити, шурупы, стержни, металлические протезы в суставах). Применяют стерилизацию гамма-лучами.

План:

1) понятие о кровотечении и кровопотери
2) классификация
3) клиника
4) осложнения
5) способы временного и окончательного гемостаза
6) оказание первой помощи

Дата добавления: 2017-01-13