Показания и противопоказания к переливанию крови

1.10.16

Показания:

- острая кровопотеря
- травматический шок
- анемии
- ожоговая болезнь
- септический шок
- отравление ядами

Противопоказания:

1) абсолютные:
- тяжелые поражения паренхимы печени
- острая почечная недостаточность
- травмы и заболевания головного мозга
- туберкулез милиарный
- свежие инфаркты миокарда, почек, легких, селезенки

2) относительные:
- острый тромбофлебит
- эндокардит в активной фазе с наклонностью к тромбоэмболии
- аневризма аорты
- тяжелая степень ИБС
- резко выраженная ГБ
- наклонность к аллергиям

Методы и техника переливания крови:

1) пути введения крови в организм:
а) в/в
б) п/к вену головы
в) у грудных - через большой родничок, в артерию, в губчатую кость

2) методы переливания крови:
а) прямое переливание - введение крови донора реципиенту (без стабилизаторов, аппараты Бека и Эксклера)
б) непрямое переливание - все виды консервированной крови

Источники крови для гемотрансфузий:

1) нативная донорская кровь - кровь донора без добавления стабилизатора
2) свежестабилизированная кровь - кровь донора, стабилизированная цитратом натрия, имеющая срок хранения не более суток
3) консервированная донорская кровь - с добавлением стабилизирующего раствора, который препятствует свертыванию крови

Для консервирования используют стандартные флаконы с резиновой пробкой или целлофановые пакеты (Гемаконы). В качестве стабилизаторов:

- цитрат натрия
- глюкозно-цитратные растворы
- ионно-обменные смолы

Кровь хранят при температуре 4-6 градусов, хранится 2-4 недели. Тромбоциты при длительном хранении лизируются, у лейкоцитов снижается фагоцитарная активность.

4) криоконсервация - быстрое замораживание при температуре жидкого азота -146 градусов в специальных контейнерах, предварительно добавляют криопротекторы, хранить можно 10 лет
5) утильная кровь:
а) кровь, которая может быть получена при кровопускании у больного по поводу эклампсии, ГБ - для выделения белковых фракций тромбина и протромбина, из которых затем изготавливают гемостатические губки
б) плацентарная кровь - забирают из плаценты через пупочную вену (60-80 мл) в емкость со стабилизатором - при анемиях, инфекциях новорожденных, при недоношенности
в) трупная кровь (предложено профессором Шамовым; Юдин ввел в практику) - кровь может быть взята не позднее 6 часов после смерти и только у лиц умерших внезапно от электротравм, стенокардии, закрытой механической травмы - можно взять 2-3 литра крови, для выделения белковых фракций тромбина и протромбина,
6) аутокровь - берется у больного за несколько дней до операции, затем переливается обратно (аутогемотрансфузия - переливание пациенту его собственной крови),
7) реинфузия - повторное или обратное переливание
8) аутогемотерапия - взятие крови из вены и введение в мышцу

Посттрансфузионные осложнения:

1) гемотрансфузионные реакции:

а) пирогенная реакция - причины связаны с появлением пирогенных веществ; клиника - гипертермия, жар, пот, больного трясёт; лечение - прекратить переливание, жаропонижающие, антигистаминные, согреть пациента; профилактика – соблюдение правил заготовки, хранения и переливания

б) аллергия - вплоть до развития анафилактического шока; лечение - десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды, СС и седативные препараты, противошоковая терапия

2) гемотрансфузионные осложнения:

а) посттрансфузионный гемолитический шок - переливание несовместимой крови по группе и резус-фактору; причина - агглютинация, внутрисосудистый гемолиз; краснеют кожные покровы, чувство страха смерти, беспокойство, бледность, акроцианоз, снижение АД, возникает три вида боли:
- в голове
- в сердце
- в пояснице
первая помощь - прекратить переливание, но из вены не выходить, вызвать врача, дать пациенту увлажненный кислород, начать вводить противошоковые (Полиглюкин), антигистаминные, больного укрывают, обкладывают грелками, дают горячее питье, для борьбы с гипотонией - в/в Гидрокортизон или Эфедрин, для улучшения функции почек - в/в Эуфиллин, раствор Монитола, раствор глюкозы с инсулином; если началась острая почечная недостаточность - перитониальный диализ или гемодиализ

б) переливание недоброкачественной крови - может развиться сепсис

в) технические погрешности - воздушная эмболия, тромбоэмболия, отек легких

г) перенос инфекции от донора при его недостаточном обследовании

д) цитратный шок - причины - переливание больших доз и использованием цитрата натрия, развивается гипокальцемия; клиника - неприятные ощущения за грудиной, судороги, снижение АД, нарастает сердечная недостаточность; лечение - прекратить переливание, в/в 10-20 мл глюконата кальция или кальция хлорида; для профилактики - на каждые 0,5л крови - 10% хлорида кальция

Дата добавления: 2017-01-13