Обезболивание

1. История обезболивания.

В 1800 году Дэви открыл своеобразное действие закиси азота, назвав ее «веселящим газом».

В 1844 году дантист Уэльс применил для обезболивания закись азота.

В 1846 году 16 октября дантист Уильям Мортон провел первую демонстрацию наркоза эфиром.

В 1879 году ученый Анреп открыл местный анестетик Кокаин.

В 1905 году Энгорн открыл Новокаин.

В нашей стране получило широкое применение - инфильтрационное обезболивание по Вишневскому.

Современная анестезиология помимо широкого использования наркотических веществ, применяет миорелаксанты, ганглиоблокаторы и вводят в практику искусственную гипотермию при операциях на сердце.

Современные фармакологические средства:

1) Фторотан,

2) Циклопропан,

3) Этилен,

4) Кетамин…

2. Местная анестезия.

Это локальная потеря чувствительности, вызванная искусственно с помощью химических, физических, механических средств в целях безболезненного выполнения операции при полном сохранении сознания.

Показания:

- небольшие по объему и длительности операции, не требующие расслабления скелетной мускулатуры;

- не переносимость общего обезболивания;

- отказ больного от наркоза;

- пожилой возраст;

- ослабленные больные.

Противопоказания:

- отказ больного;

- непереносимость местных анестетиков;

- психические заболевания;

- детский возраст;

- объем операции.

Основные местно-анестезирующие средства:

1) Новокаин:

- 0,25-05% раствор – для инфильтрационной анестезии,

- 5% - для спинномозговой анестезии;

2) Лидокаин:

- 0,25% - для инфильтрационной анестезии,

- 1-2% - для терминальной анестезии,

- 5% - для эпидуральной и спинномозговой анестезии;

3) Дикаин:

- 025-2% - для поверхностной анестезии;

4) Совкаин:

- 0,5-1% - для спинномозговой анестезии;

5) Тримекаин – для лечения зубов.

Виды местной анестезии:

1) Терминальная (конечная) анестезия:

А) Поверхностная – воздействие на нервные окончания кожи или слизистых (Хлорэтил), для снятия боли при ушибах мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. Дикаин и Лидокаин – для смазывания, орошения, закапывания в офтальмологии, урологии, эндоскопической практике, ЛОР-заболеваниях.

Б) Инфильтрационная (послойная) – по Вишневскому по способу ползучего инфильтрата (сначала Новокаин вводят в/к, затем п/к, затем делают разрез кожи и вводят анестетик под апоневроз, снова разрез – вводят в глубь-лежащие ткани).

2) Проводниковая – воздействие обезболивающего вещества на нервны импульсы:

А) Стволовая – анестетик вводится в нерв.

Б) Плексусная – вводят в область нервного сплетения.

В) Паравертебральная блокада – блокада нервов у выхода из межпозвоночных отверстий.

Г) Эпидуральная анестезия – введение в эпидуральное пространство, при этом достигается блокада корешков спинного мозга.

Д) Спинномозговая – между 3 и 4 поясничными позвонками, вводят в спинной мозг.

3) Новокаиновые блокады – применяют при переломах ребер, операциях на нижних и верхних конечностях, при тяжелых травмах груди, а также проводят поясничную паранефральную блокаду.

4) Межреберная блокада – при травмах грудной клетки, переломах ребер, после операций на органы груди и живота.

Осложнения:

1) отравление местным анестетиком (тошнота, рвота, головокружение, головная боль, судороги);

2) анафилактический шок;

3) абсцессы;

4) образование гематом.

3. Наркоз.

Общее обезболивание – состояние глубокого торможения ЦНС, вызванное применение фармакологических средств, проявляющееся потерей сознания, расслаблением скелетной мускулатуры, угасанием сухожильных рефлексов сужением зрачка и исчезновением его реакции на свет.

Показания:

1) сложные и длительные операции;

2) непереносимость местных анестетиков;

3) детский возраст;

4) психические заболевания;

5) отказ пациента.

Абсолютные противопоказания:

1) заболевания ССС в стадии декомпенсации;

2) выраженная гипертоническая болезнь;

3) заболевания органов дыхания с выраженной дыхательной недостаточностью;

4) заболевания печени и почек;

5) заболевания мозга с выраженным повышением внутричерепного давления.

Дата добавления: 2017-01-13