Оперативная хирургическая техника

28.10.16

4. Виды наркозов.

1) В зависимости от пути введения наркотических средств:

А) Ингаляционный наркоз – анестетик попадает в организм через дыхательные пути (может осуществляться через маску или через интубационную трубку):

- жидкие наркотические вещества: эфир, фторотан, этилен, пентран,

- газообразные: закись азота, циклопропан.

Б) Неингаляционный наркоз:

- в/м,

- в/в,

- в/костный,

- в/ректальный.

2) В зависимости от качества и разнообразия лекарственных веществ:

А) Мононаркоз (однокомпонентный) – для выключения сознания, обезболивания и миорелаксации (эфир, фторотан, кетамин).

Б) Смешанный наркоз – одновременно вводится смесь 2 или нескольких наркотических средств (закись азота + фторотан).

В) Комбинированный наркоз – комбинация препаратов различного назначения и путей введения:

- для выключения сознания (барбитураты, седуксен),

- для анальгезии (кетамин, фторотан),

- для миоплегии (миорелаксин, дитилин, тубарин, ардуран).

Г) В/в наркоз – как вводный наркоз перед интубацией или как самостоятельный вид обезболивания.

Д) Нейролептаналгезия – разновидность в/в анестезии – особое состояние пациента в виде сонливости, заторможенности, анальгезии (таламанал – смесь фентанила и дроперидола).

Клиническое течение наркоза:

1) Премедикация. Ее задачи:

- предупреждение эмоционального стресса перед операцией,

- уменьшение вагусной реакции,

- профилактика аллергии,

- уменьшение дозы основного анестетика.

Препараты для премедикации:

- снотворные (родедорм, этаминал натрия),

- психотропные (реланиум, фенозепам, дропередол),

- антигистаминные (димедрол, супрастин, финестил),

- анальгетики (анальгин, промедол),

- холинолитики (атропин, метоцин).

2) Вводный наркоз – период от бодрствования пациента до засыпания и интубации трахеи.

3) Период поддержания анестезии – наступает после введения релаксантов и интубации трахеи.

4) Выведение из наркоза (возбуждение).

Осложнения наркоза:

Все осложнения делятся на 3 группы:

1) допускаемые в период подготовки общей анестезии,

2) возможные осложнения во время наркоза,

3) встречающиеся в ближайшем послеоперационном периоде.

Осложнения:

1) нарушение дыхания, развитие асфиксии;

2) перегиб интубационной трубки;

3) нарушение кровообращения (гипертензия гипотония, аритмия остановка сердца).

Любая операция состоит из 3 органично связанных элементов:

- разъединение тканей,

- остановка кровотечения,

- соединение тканей.

Хирургический инструмент – специально изготовленный инструмент для использования во время хирургических вмешательств.

Хирургические инструменты – это орудия, находящиеся в руках медицинского работника, предназначенные для непосредственного воздействия на ткани больного с целью удаления патологического очага и восстановления функций организма.

Первые хирургические инструменты изготавливались из камня кремния, железа, стекла, древесины и слоновой кости.

В России по указу Петра 1 первая мастерская по изготовлению инструментов появилась в 1721 году в Петербурге на Аптекарском острове.

Классификация:

1) По функциональному назначению:

А) Инструменты для разъединения тканей:

- механическим способом,

- взрывным способом - при закипании межклеточной и клеточной жидкости – (лазерный и плазменный скальпель, электрохирургический нож)

- виброспособ – за счет кавитационного эффекта (ультразвук),

- термоспособ – разрыв межклеточных связей острыми кристаллами льда (криохирургия).

Б) Колющие инструменты – для инъекций и пункций.

В) Для соединения тканей.

Г) Кровоостанавливающие инструменты.

Д) Инструменты для раздвигания краев раны.

Е) Зажимные инструменты:

- для пережатия полых органов,

- для пережатия тканей

- для фиксации операционного белья.

Ж) Вспомогательные инструменты.

З) Устройства и аппараты для подачи рабочего тепла к соответствующему хирургическому инструменту.

2) По предназначению:

А) Общехирургические инструменты.

Б) Специальные инструменты:

- акушерско-гинекологические,

- нейрохирургические,

- реаниматологические,

- травматологические,

- ортопедический,

- стоматологические,

- урологические и т.д.

3) Классификация общехирургического инструментария:

А) Инструменты для разделения тканей:

- скальпели – для разделения мягких тканей (остроконечные, брюшистые / микрохирургические / стандартные хирургические / стандартно анатомические),

- хирургические ножницы (сосудистые, остроконечные / тупоконечные / с изгибами),

- хирургические пилы,

- хирургические ножи,

- дрель,

- кусачки,

- молоток,

- долото,

- остеом,

- сверла,

- ложки костные.

Б) Захватывающие инструменты:

- зажим – предназначен для пережатия кровеносного сосуда, для захватывания перевязочного материала, для захватывания и удержания тканей. Виды:

- Бильрота – имеют засечки,

- зажим Кохера – имеют зубчики,

- «Москит»,

- корнцанг – для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, обработки операционного поля,

- бельевые цапки,

- языкодержатель,

- пинцеты – анатомические, хирургические, нейрохирургические,

В) Инструменты способствующие защите тканей от повреждений:

- зонды (желобоватые, пуговчатые, зонд с навивкой) – инструменты в виде тонкого стержня, предназначенные для проведения диагностических или лечебных процедур в различных полостях и каналах человека,

- лопаточки,

- шпатели.

Г) Инструменты, способствующие расширению раны:

- расширители,

- крючки (одно-двух-трех-четырех-зубчатые, крючки Фарабефа),

- зеркала,

- роторасширитель.

Д) Инструменты для соединения тканей:

- иглодержатели,

- хирургические иглы.

Дата добавления: 2017-01-13