Основы трансфузиологии

28.09.16

5.

4.

3.

2.

1.

Кровотечение - это истечение крови из кровеносного русла во внешнюю или внутреннюю среду.

Кровопотеря объемом до 450-500 мл - физиологическая потеря. Кровопотеря свыше 1 л опасна для жизни.

У человека в среднем объем циркулирующей крови 5-6 л. Чтобы определить объем нужно:

1) у женщин - массу умножить на 50 мл
2) у мужчин - умножить на 70 мл

Или - объем циркулирующей крови - 1/13-ая от массы тела.

Потеря ОЦК более 30% не совместима с жизнью и нуждается в срочной коррекции.

Причины:

- прямая механическая травма кровеносного сосуда
- патологические изменения в стенке сосуда
- варикозное расширение вен
- нарушение химического состава крови
- повреждение стенки кровеносного сосуда, возникшим рядом с ней воспалительным, язвенным или злокачественным процессом

Классификация кровотечений:

1) по источнику:

а) артериальное - характеризуется истечение крови ярко-алого цвета, пульсирующего струей (опасно для жизни)
б) венозное - кровь темно-вишневого цвета вялой не пульсирующей струей
в) капиллярное - кровоточит вся раневая поверхность
г) паренхиматозное - истечение крови из сосудов внутренних органов

2) по характеру проявления:

а) явное
б) скрытое

3) по времени возникновения:

а) первичное
б) вторичное - повторное кровотечение:
- раннее - из того же сосуда через некоторое время спустя (от 1 часа до 3 суток)
- позднее - возникает при гнойных осложнениях в ране, при этом гнойно-воспалительный процесс расплавляет тромб

Общие симптомы кровотечения:

- слабость
- головокружение
- шум в ушах
- мушки перед глазами
- тошнота
- рвота
- кратковременная потеря сознания

- сонливость
- заторможенность
- бледность
- пульс частый, слабый (тахикардия)
- АД снижается

- гематомезис - желудочное кровотечение
- мелена - дегтеобразный стул
- гематометра - маточное кровотечение
- гематурия
- гемопноэ - легочное кровотечение (кровохарканье)
- гемоперикардио - сердечное кровотечение
- гемоторакс - кровотечение в плевральную полость
- гемоперитонеу - кровотечение в брюшную полость
- гемартроз - кровотечение в сустав
- гематома - кровотечение в п/к-жировую клетчатку

Степени кровопотери:

1) Легкая степень - умеренная бледность кожи, слабость, пульс 100, АД систолическое не ниже 100 мм рт. ст.

2) Средняя степень - холодный липкий пот, пульс 120-140, АД систолическое 80-70 мм рт. ст., гемоглобин снижается до 60 грамм на литр

3) Тяжелая степень - кожа бледная с землистым оттенком, сознание спутанное или отсутствует, АД не определяется, ниже 50 мм рт. ст., пульс определяется только на крупных артериях, гемоглобин ниже 60 грамм на литр, ОЦК более 30%

Осложнения:

- острое малокровие
- сдавление органов и тканей излившейся кровью
- воздушная эмболия (при ранении вен шеи, в частности яремной, на вдохе в вене возникает отрицательное давление, и воздух попадает в полость сердца)
- коагулопатические осложнения (обусловлены нарушением в свертывающей системе крови)

Гемостаз - остановка кровотечения.

I) Временный гемостаз - оказывается любым медработником в рамках первой медицинской помощи подручными средствами:

а) капиллярное кровотечение останавливается наложением на рану асептической повязки

б) венозное кровотечение останавливают:
- давящей повязкой
- пальцевым прижатием раны
- максимальным сгибанием поверхности
- холодом над местом ранения
- возвышенным положением конечности
- при кровотечении из магистральных вен на рану накладывают герметичную окклюзионную повязку

в) артериальное кровотечение:
- пальцевое прижатие артерии на протяжении
- наложение давящей повязки при кровотечении мелкого и среднего калибра
- наложение кровоостанавливающего жгута
- максимальное сгибание конечности
- наложение кровоостанавливающего зажима

Пальцевое прижатие артерии на протяжении проводится пальцами, кулаком или локтем, коленом. Артерия прижимается к подлежащей кости. При кровотечении из головы и шеи артерия прижимается ниже места кровотечения; из конечности - выше места.

Места прижатия артерий:

1) височная артерия прижимается к височной кости чуть выше козелка уха

2) нижнечелюстная артерия прижимается к нижней челюсти

3) сонная артерия прижимается к поперечному отростку 6-го шейного позвонка у внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы

4) при кровотечении из подключичной артерии или из верхней трети плеча прижимается артерия в надключичной ямке к первому ребру

5) подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке

6) при кровотечении из нижней трети плеча прижимается плечевая артерия у внутреннего края двуглавой мышцы

7) при кровотечении из предплечья прижимается локтевая артерия к локтевой кости

8) при кровотечении из кисти, кончиков пальцев прижимается лучевая артерия к лучевой кости в месте, где определяют пульс

9) при кровотечении из бедренной артерии прижимаем ее в паховой области кулаком, локтем или коленом

10) при кровотечении из голени стопы прижимаем подколенную артерию

Правила наложения жгута:

1) максимальное время наложения жгута: летом - 2 часа; зимой - 1 час; детям - 1 час в любое время (с послаблением каждые 10-15 минут)

2) в зимнее время конечность рекомендуется утеплять, но жгут при этом не прячут

3) вместо резинового жгута можно использовать подручные средства

4) если в течение 1-2 часов пациент не доставлен в ЛПУ жгут снимают на 15 минут, дают крови немного стечь и затем пользуются пальцевым прижатием, далее накладывают жгут выше или ниже места предыдущего наложения

Техника:

1) жгут накладывается на ткань, нельзя накладывать жгут на среднюю треть плеча или бедра, при гнойно-воспалительных процессах мягких тканей

2) подводим первый тур жгута под руку пострадавшего, делаем максимальный виток и каждый последующий тур накладываем так, чтобы он прикрывал предыдущий

3) закрываем концы жгута цепочкой или кнопочным зажимом

4) проверяем правильность наложения жгута: конечность должна быть бледной, пульса ниже места кровотечения быть не должно и кровотечение останавливается

5) на рану накладывается асептическая повязка, проводится иммобилизация и пациент доставляется в ЛПУ

II) Окончательный гемостаз:

1) механически:
а) перевязка сосудов
б) наложение сосудистого шва
в) протезирование сосуда
г) удаление части или всего органа

2) физически:
а) применение низких температур
б) воздействие высоких температур
в) электрокоагуляция
г) лазерная фотокоагуляция
д) применение плазменного скальпеля

3) химически:
а) сосудосуживающие препараты (Адреналин)
б) повышающие свертываемость крови (Аминокапроновая кислота, Этамзилат, Дицинол, Транексам, иногда Хлористый кальций)
в) средства, повышающие тонус гладкой мускулатуры (Окситоцин)

4) биологически:
а) переливание крови и ее препаратов
б) плазма и тромбоцитарная масса
в) гемостатическая губка и фибринная пленка

Способы оказания первой помощи при кровотечениях различной локализации.

ПП при носовом кровотечении:

1) успокоить больного

2) усадить его, наклонив голову вперед

3) предупредить больного, чтобы кровь, поступающую в рот, он выплевывал в лоток

4) на область носа и переносицы накладывают кусочки льда

5) если кровотечение не останавливается, то двумя пальцами прижимают крылья носа к перегородке не 3-5 минут

6) при отсутствии эффекта в передний отдел носовых ходов вводят марлю, смоченную 3%-ной перекисью

7) на нос - пращевидную повязку

8) если кровотечение не останавливается, то пациента везут в экстренно-хирургическое отделение или ЛОР-отделение в полусидящем положении

ПП при кровотечении из легких:

1) придают полусидящее положение
2) создают полный физический и психический покой
3) просят пациента сдерживать кашель и глубоко спокойно дышать
4) на грудь положить холод
5) вызвать врача и по его назначению ввести кровоостанавливающие препараты
6) пациента госпитализируют в торакальное отделение
7) контроль пульса, АД, ЧДД

ПП при кровотечении в брюшную полость:

1) укладывают пациента
2) на живот кладут пузырь со льдом или холод
3) запрещают прием пищи и жидкости
4) пациента госпитализируют в экстренно-хирургическое отделение (ЭХО)
5) кровоостанавливающие препараты (по назначению врача)
6) контроль пульса, ЧДД, АД
7) тонизирующие средства

Дата добавления: 2017-01-13