У больного заподозрен острый послеоперационный сепсис

Общее состояние больного тяжелое. Заторможен. Отмечаются серо-землистый цвет кожных покровов, иктеричность склер. Температура тела постоянно держится в пределах 39—40 °С. Пульс — 124—136 ударов в минуту, слабого наполнения. Тахипноэ. В правом подреберье пальпируется выступающий на 3—4 см край печени. Су­точный диурез 300—400 мл.

Больному К., 72 лет, по поводу влажной диабетиче­ской гангрены правой стопы и голени произведена ам­путация на уровне средней трети правого бедра. На чет­вертые сутки в связи с нагноением швы с культи сняты, рана разведена, дренирована тампонами. В течение последующих 10 дней гнойное отделяемое из раны прекра­тилось, но грануляции вялые, бледные. Культя отечная.

Как врач скорой помощи, какой диагноз Вы устано­вите больной и как поступите?

Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, лицо землистое, отмечается иктеричность склер. Пульс — 124 удара в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Язык сухой, умеренно обложен. Живот мягкий, болез­ненный над лоном и в подвздошных областях. Симпто­мы раздражения брюшины сомнительные.

Больная С., 22 лет, жалуется на слабость, ознобы, постоянную высокую (38—40 °С) температуру тела, ноющие боли в низу живота, скудные мажущие кровя­нистые выделения из влагалища. При тщательном сборе анамнеза установлено, что 8 дней назад она перенесла криминальный аборт. Состояние начало ухудшаться со второго дня. За медицинской помощью не обращалась.

Как участковый педиатр какое заболевание Вы запо­дозрите у новорожденного и что предпримете?

На месте отпавшей пуповины имеется мокнущая ранка с вялыми, бледными, покрытыми гнойным нале­том грануляциями.

После выписки домой из роддома на протяжении 3 недель состояние новорожденного прогрессивно ухуд­шается. Он вял, плаксив, отказывается от груди, не прибавляет в массе. Кожные покровы бледно-серые, акроцианоз. Отмечаются частые срыгивания, неустойчи­вый стул. Температура тела постоянно 37,6—37,9 °С. Живот мягкий, на пальпацию его не реагирует.

Что бы Вы предложили для заполнения (пломби­ровки) секвестральной полости после секвестрэктомии и санации?

На врачебной конференции обсуждается история бо­лезни 23-летнего мужчины, страдающего хроническим гематогенным остеомиелитом правого бедра. На рентге­нограммах в дистальном метафизе бедренной кости оп­ределяется полость со свободно лежащим секвестром до 1,5 см в диаметре. Больному показано оперативное ле­чение.

Какое осложнение следует заподозрить у больного?

Три года назад лечился по поводу огнестрельного ос­теомиелита передней поверхности гребня подвздошной кости. Процесс купировался под воздействием консер­вативных мероприятий. С тех пор считал себя абсолют­но здоровым.

Дата добавления: 2017-01-13