Ситуационные задачи 1 страница

(составлены по всем разделам физиологии и будут предложены студентам для решения на контрольных работах в течение всего учебного года и на экзамене по физиологии)

Задача 1

10-летнему мальчику с развившейся отечностью лица через 3 недели после поражения миндалин острой инфекцией поставлен диагноз: гломерулонефрит (воспаление клубочков почек).

Результаты исследования:

Анализ	Пациент	Норма
Объем мочи, мл/сут
Цвет	красноватая, мутная	Желтая
Белок	++	-
Эритроциты	++	-
АД, мм рт. ст.	160/95	106/60
Содержание белков в плазме, г/л

Вопросы:

В 1) При заболевании почек нарушение каких процессов приводит к появлению белка в моче?

СС 2) Опишите возможные механизмы возникновения отеков и причину отека у этого мальчика.

СС, К 3) Что представляет собой онкотическое давление крови, его величина и роль в развитии оте- ков?

СС 4) Прокомментируйте величину АД? Какие основные факторы в норме определяют величину АД?

Каковы возможные причины его повышения?

П, В, ОВ 5) Какие причины могут привести к снижению уровня белка в крови? Какие из них наиболее

вероятны в данном случае?

Задача 2

Больному была проведена операция, во время которой ему было перелито 2 л консервированной крови и на 1 ч его подключали к аппарату искусственного кровообращения. После операции наблю- дается кровотечение из раны. Пульс – 96 уд/мин, АД – 100/70 мм рт. ст.

Анализ крови: агглютинация со стандартной сывороткой II группы, универсальным Rh+-реагентом и отсутствие агглютинации со стандартной сывороткой III группы.

Анализ	Пациент	Норма
Эритроциты, х 1012 л-1	3,5
Тромбоциты, х 109 л-1
Са2+, мМ	1,5	2,2-2,5
Билирубин	больше нормы

Вопросы:

К 1) Оцените результаты анализа крови. Каковы причины отклонения показателей от нормы? Назови- те соответствующие состояния принятыми терминами. Какие действия следует предпринять для улучшения показателей крови?

К 2) Определите группу крови больного и обоснуйте ваш вывод.

СС 3) Оцените показатели деятельности сердечно-сосудистой системы.

К 4) Назовите возможные причины кровотечения у данного больного.

Э, П, К 5) Каковы вероятные причины снижения уровня Са2+ в крови? Какие гормоны и БАВ регули- руют уровень Са2+ в крови?

П, К 6) В процессе обмена какого вещества в организме образуется билирубин и в каком виде он вы-

водится из организма?

Задача 3

После операции на желудочно-кишечном тракте больной 10 сут находился на парентеральном питании. Ему ежедневно вводилось до 4 л жидкости – растворы: 0,9 % NaCl, Рингера-Локка, 5% глю- козы и другие. Больной в послеоперационном периоде потерял 10 кг массы тела.

Анализ	Пациент	Норма
Белки плазмы, г/л
Альбумины, г/л		32-55
Гемоглобин, г/л
Эритроциты, х 1012 л-1
Цветовой показатель	0,7
Белок в моче, г/сут	0,27
Плотность мочи	0,1012
Суточный диурез, л
Онкотическое давление крови, мм рт. ст.

Вопросы:

К 1) Оцените анализ крови, назовите норму для каждого показателя, обозначьте соответствующими терминами. О чем свидетельствуют показатели состояния красной крови?

СС 2) Оцените состояние обменных процессов на микроциркуляторном уровне.

В 3) Проанализируйте функцию почек.

Э 4) Изменился ли у данного больного гормональный контроль деятельности почек?

ОВ 5) Почему у больного значительная потеря массы тела? Как можно рассчитать идеальную массу тела для конкретного человека?

Задача 4

При анализе условий труда в кузнечном цехе установлено: температура воздуха в зоне работы

+30 ºС, движение воздуха отсутствует. Работа заключается в перемещении нагретых деталей весом

2-3 кг в течение всего рабочего дня. К концу рабочей смены снижение массы тела у рабочего состав- ляет 2-3 кг. Калорийность суточного рациона 3700 ккал, масса тела рабочего – 70 кг, КФА – 1,9. Вопросы:

В, ОВ 1) Чем объясняется снижение массы тела у рабочего к концу смены? Каков уровень его энерго- трат за сутки?

ОВ 2) Какие способы теплоотдачи Вы знаете, какие из них эффективны в данных условиях?

Э, В 3) Какие изменения водно-солевого обмена возможны в организме человека в данных условиях?

В 4) Изменится ли диурез в этих условиях? Как и почему? Каковы механизмы этих изменений?

СС 5) Какие изменения можно обнаружить в деятельности сердечно-сосудистой системы работающих в таких условиях?

Задача 5

Установлено, что у больного содержание белков плазмы крови составляет 50 г/л.

Вопросы:

К 1) Сравните с нормой, обозначьте состояние соответствующим термином. Перечислите функции белков плазмы крови.

ОВ, В 2) Какие причины могут привести к гипопротеинемии?

СС 3) Как изменится объем интерстициальной жидкости у больного, поясните причины возникших из- менений?

В 4) Изменилось ли эффективное фильтрационное давление в клубочках нефронов у данного паци-

ента? Как рассчитывается ЭФД?

К 5) Какие физиологические характеристики крови могут при этом измениться?

Задача 6

Больному произведена резекция пилорической части желудка (по поводу рака).

Вопросы:

П 1) Какие функции выполняет желудок? Каковы особенности функции каждого из его отделов?

П 2) Какие функции желудка будут нарушены после такой операции? Возможна ли их компенсация?

П 3) Изменится ли у больного переваривание пищевых веществ?

ОВ 4) Как следует изменить режим питания у этого больного?

К 5) Возможно ли нарушение эритропоэза у данного пациента и почему?

Задача 7

Спортсмен во время марафонского бега потерял 4 л воды за счет усиленного потоотделения.

Вопросы:

ОВ 1) Каков механизм и значение усиленного потоотделения в этом случае?

СС 2) Каковы механизмы компенсации уменьшающегося объема циркулирующей крови (ОЦК)?

ЦНС 3) Дайте характеристику потоотделительного рефлекса.

В 4) Как изменится деятельность почек в это время?

Э 5) Как и почему будет изменяться концентрация глюкозы в крови и гормонов, регулирующих кон- центрацию глюкозы?

В 6) Изменится ли кислотно-щелочное состояние?

Задача 8

В результате травмы у больного полностью разрушены передние корешки всех поясничных и кре- стцовых сегментов спинного мозга слева.

Вопросы:

ВТ 1) Какие проявления двигательной активности на пораженной стороне исчезнут – фазные, тониче- ские, произвольные, непроизвольные?

ЦНС 2) Изменится ли тонус мышц на пораженной стороне? Каков возможный механизм изменений?

ЦНС 3) Возможны ли какие-либо спинальные рефлексы при раздражении кожи голени и стопы слева.

А 4) Какую функцию выполняют мышечные веретена и рецепторы Гольджи? Какой отдел мозга непо- средственно контролирует деятельность мышечных веретен?

СС, П, Д 5) Какие вегетативные рефлексы могут быть изменены и каков возможный механизм этих

изменений?

Задача 9

В результате травмы у больного полностью разрушены задние корешки всех поясничных и крест- цовых сегментов спинного мозга слева.

Вопросы:

ВТ 1) Какие проявления двигательной активности на пораженной стороне исчезнут – фазные, тониче-

ские, произвольные, непроизвольные?

ЦНС 2) Изменится ли тонус мышц на пораженной стороне? Каков возможный механизм изменений?

ЦНС 3) Возможны ли какие-либо спинальные рефлексы на:

а) левой нижней конечности,

б) правой нижней конечности?

А 4) Какую функцию выполняют мышечные веретена и рецепторы Гольджи? Какой отдел мозга непо-

средственно контролирует деятельность мышечных веретен?

СС, П, В 5) Какие вегетативные рефлексы могут быть изменены и каков возможный механизм этих

изменений?

Задача 10

В эксперименте на собаке с фистулой слюнной железы установили следующее:

1) На мясной порошок слюны выделяется больше, чем на мясо, на сухари – больше, чем на хлеб.

2) На вспрыскивание с помощью резиновой груши аскорбиновой кислоты выделяется много жидкой слюны и при виде этой груши собака активно пытается избежать вспрыскивания кислоты, ЧСС и час- тота дыхания увеличиваются.

Вопросы:

П 1) Объясните различия в секреции слюны на различные пищевые продукты. Как называется эта способность пищеварительных желез? Каковы механизмы этого явления?

П 2) Какие функции выполняет слюна? Как объяснить секрецию слюны на действие кислоты?

ЦНС, ВНД 3) Как называется реакция собаки, возникающая при виде груши для вспрыскивания ки- слоты? Каково ее происхождение и биологическое значение?

СС, Д 4) Как объяснить изменения ЧСС и частоты дыхания при виде груши? Как регулируются эти

процессы?

ВНД 5) Какие эмоции демонстрирует животное в этом эксперименте? Каковы их функции?

А 6) Какие сенсорные системы участвуют в этих рефлексах?

зе.

Задача 11

Животному в эксперименте произвели перерезку ветвей n. vagus, идущих к поджелудочной желе-

Вопросы:

ЦНС 1) Какие рефлексы обеспечивают секреторную функцию поджелудочной железы? Дайте харак- теристику этих рефлексов. Перечислите элементы рефлекторной дуги безусловного рефлекса пан- креатической секреции. Где располагаются рефлексогенные зоны? Какое звено нарушено в данном случае?

П, Э 2) Будет ли происходить секреция панкреатического сока? Если будет, то как она регулируется в

данном случае?

Э 3) Будет ли нарушена эндокринная функция поджелудочной железы?

Э 4) Какие гормоны выделяет эндокринная часть поджелудочной железы, каковы их функции?

Задача 12

Больной (злостный курильщик) жалуется на сильные боли в нижней конечности, появляющиеся только при ходьбе (перемежающаяся хромота). При осмотре выявлено отсутствие пульсации на ар- териях конечности, бледность и снижение температуры кожи. При ангиографии установлено, что про- свет артерий уменьшен по сравнению с нормой. Больному выполнена операция перерезки симпати- ческих нервов, иннервирующих конечность. Боли и другие перечисленные симптомы после операции исчезли.

Вопросы:

СС 1) Какой центр поддерживает и регулирует тонус гладких мышц артерий? В каком состоянии он находится? Каковы механизмы, поддерживающие это состояние?

ЦНС, СС 2) Дайте классификационную характеристику сосудодвигательного рефлекса с барорецеп-

торов. Какой медиатор обеспечивает передачу возбуждения на гладкие мышцы сосудов? С какими рецепторами на мембране миоцитов он взаимодействует?

СС 3) Как изменился тонус сосудов после операции? Какова причина этих изменений?

ЦНС 4) Изменится ли после этой операции тонус скелетных мышц данной конечности?

Задача 13

У больного травматический разрыв спинного мозга на уровне T6 – T7 сегментов.

Вопросы:

ЦНС 1) Как называется состояние нервных центров, расположенных ниже места травмы? Каковы ме- ханизмы этого явления?

ЦНС 2) Какие соматические рефлексы будут изменены? Как долго? Какие вегетативные рефлексы

будут изменены?

ВТ, ЦНС 3) Возможны ли какие-либо движения нижних конечностей после травмы? Какие структуры

головного мозга осуществляют регуляцию движений?

ЦНС 4) Возможен ли произвольный контроль вегетативных функций? Опишите строение рефлектор-

ной дуги вегетативного рефлекса.

А 5) Изменится ли деятельность сенсорных систем? Каких именно?

Э 6) Изменится ли продукция адреналина? Как выделение адреналина регулируется в норме?

Д 7) Изменится ли дыхание?

Задача 14

У больного, вследствие нарушения мозгового кровообращения, нарушена целостность кортико- спинального тракта.

Вопросы:

ЦНС 1) Какие функции выполняет кортико-спинальный тракт? Какими структурными элементами он образован? На каких нейронах заканчиваются волокна этого тракта?

ЦНС 2) Какая область коры головного мозга непосредственно управляет передачей возбуждения по

кортико–спинальному тракту? Каковы ее функции?

ВТ 3) Какие формы двигательной активности мышцы принято различать? Какие из них будут наруше-

ны в данном случае? Почему?

ВТ 4) Возможна ли в этом случае атрофия мышц? Сохранится ли их возбудимость?

ЦНС, А 5) Изменится ли функциональное состояние проприорецепторов?

СС 6) Каковы особенности мозгового кровообращения?

Задача 15

У больного выявлено кровоизлияние в передних рогах поясничных и сакральных сегментов спин- ного мозга.

Вопросы:

ЦНС 1) Какие рефлексы осуществляются при участии a-мотонейронов? Перечислите и дайте клас- сификационную характеристику.

ЦНС 2) Возможно ли участие нижних конечностей в произвольных движениях?

ЦНС 3) Можно ли вызвать у данного больного коленный рефлекс?

А 4) Изменится ли функциональное состояние мышечных веретен мышц нижних конечностей?

СС 5) Изменится ли тонус сосудов нижних конечностей? Как он регулируется в норме?

ОВ 6) Изменится ли температура кожи нижних конечностей?

Задача 16

У больного травматический разрыв спинного мозга на уровне T12 – L1 сегментов.

Вопросы:

ЦНС 1) Будут ли осуществляться произвольные и непроизвольные двигательные функции нижних конечностей:

а) в первые недели после травмы?

б) через 6 месяцев?

П, В 2) Какие вегетативные рефлексы могут быть изменены и каков возможный механизм этих изме-

нений?

СС 3) Измениться ли деятельность сердца и тонус сосудов?

Э 4) Будет ли изменена продукция гормонов стресса?

Задача 17

Собаку не кормили в течение суток, а затем поставили в станок, где ее обычно кормили. Приме- нили раздражение лапы электрическим током, вызывающим слабое болевое ощущение, однако вме- сто оборонительного двигательного рефлекса наблюдали слюноотделение.

Вопросы:

А 1) Какие сенсорные системы возбуждены в данной ситуации?

ЦНС, ВНД 2) Объясните физиологический механизм наблюдаемого явления. Как называется принцип взаимодействия нервных центров, при котором один центр может усиливать свое возбуждение за

счет возбуждения других центров? Какова его биологическая роль?

ВНД 3) Приведите примеры аналогичного состояния у человека.

П 4) Какова роль слюноотделения у собаки? У человека?

Задача 18

В помещении, где находится собака, на недоступной высоте подвешен кусок мяса. У собаки на- блюдается двигательное беспокойство, повышение АД, учащение сердцебиения, слюноотделение и расширение зрачков.

Вопросы:

СС 1) Объясните физиологические механизмы изменения ЧСС и АД.

П 2) Какими механизмами обеспечивается регуляция слюноотделения?

ЦНС 3) Объясните причину и механизм изменения диаметра зрачков.

ЦНС 4) Перечислите отделы ЦНС, принимающие участие в регуляции мышечного тонуса и движений.

ЦНС 5) Какой из центров находится в доминантном состоянии и определяет поведение собаки? В чем суть доминанты?

ВНД 6) Какие эмоции наблюдаются у собаки? Каковы их функции?

Д 7) Каковы механизмы изменения дыхания?

Задача 19

При поступлении в клинику больная жалуется на бессонницу, тахикардию, слабые непроизволь- ные сокращения скелетных мышц. При анализе крови установлено, что концентрация Са2+ в крови 1,7 мМ (норма: 2,2 – 2,5 мМ).

Вопросы:

Э, ССС 1) Чем вызвана бессонница, тахикардия?

П, Э 2) Каковы возможные причины снижения уровня Са2+ в крови?

Э 3) Какие гормоны регулируют уровень Са2+ в крови?

П 4) Каковы пути поступления Са2+ в организм? Роль витамина D в регуляции кальциевого гомеоста- за?

СС, К, ВТ 5) Перечислите процессы в организме, которые протекают с участием Са2+.

Задача 20

При сильном испуге у человека выявлены: тахикардия, повышение АД, увеличение частоты ды- хания, повышение уровня глюкозы в крови.

Вопросы:

Э 1) Какие эндокринные изменения обычно наблюдаются при стрессе?

СС 2) Объясните механизмы изменения ЧСС и АД в данном случае.

Д, СС 3) Подробно опишите механизмы регуляции сердечной деятельности и дыхания.

П 4) Возможно ли изменение моторики кишечника?

ВНД 5) Что представляют собой эмоции? Дайте определение. Какова их роль в адаптации организ- ма?

Э 6) Каковы в данном случае механизмы увеличения уровня глюкозы в крови?

Д 7) Объясните механизмы изменения дыхания.

Задача 21

Поздно вечером пациент съел 300 г соленой семги. Ночью он вынужден был дважды встать с по- стели и пить воду.

Вопросы:

В 1) Назовите три процесса мочеобразования и кратко охарактеризуйте их.

В 2) Как изменится мочеобразование при потреблении соленой пищи?

К 3) Как изменится осмотическое давление крови при всасывании солей из желудочно-кишечного тракта?

Э 4) Повышение продукции какого гормона уменьшает объем конечной мочи в данной ситуации? Опи-

шите механизм его действия.

В, ЦНС 5) Нарисуйте рефлекторную дугу рефлекса мочеиспускания. Какова роль коры головного моз-

га в регуляции мочеиспускания?

ВНД 6) Каков механизм формирования питьевой потребности? К какой группе потребностей она от-

носится?

Задача 22

Пациент жалуется на постоянную жажду. В процессе обследования установлено, что суточный диурез составляет 3 л.

Вопросы:

В 1) Сравните с нормой, обозначьте специальным термином.

ОВ, П 2) Какие изменения в пищевом режиме могут привести к данной ситуации?

Э 3) Какие гормональные нарушения могут привести к данной ситуации? Перечислите и объясните возможные механизмы увеличения диуреза при гормональных нарушениях.

СС 4) Почему при резких подъемах артериального давления увеличивается диурез?

К 5) Какие константы крови, возможно, изменятся при этом состоянии?

ВНД 6) Что такое потребности и мотивации? Как в норме формируется и реализуется данная потреб- ность?

Задача 23

При обследовании установлено, что суточный диурез у пациента составляет 600 мл.

Вопросы:

В 1) Сравните величину диуреза с нормой, обозначьте соответствующим термином.

П, ОВ 2) Какие физиологические ситуации могут привести к снижению диуреза?

В, Э 3) Какие клинические ситуации могут привести к снижению диуреза?

ЦНС 4) Объясните механизм уменьшения или прекращения диуреза при сильной боли.

К, Э 5) Опишите механизмы уменьшения диуреза при массивной кровопотере?

К 6) Какие константы крови изменятся при длительном снижении диуреза?

Задача 24

Молодой человек жалуется на жажду, теряет около 2800 мл мочи ежесуточно. Выдыхаемый воз- дух имеет запах ацетона, моча содержит глюкозу. Анализы показали следующее:

Анализ	Пациент	Норма
Суточный диурез, мл
Глюкоза крови, мМ
Глюкоза в моче	+
Ацетон в моче	+

Вопросы:

К, В, Э 1) Напишите норму для каждого показателя, назовите состояния соответствующими термина-

ми. Объясните, какие эндокринные расстройства у данного пациента Вы предполагаете.

Э 2) Отсутствие или недостаток какого гормона обычно приводит к повышению уровня глюкозы в кро-

ви? Как регулируется продукция этого гормона?

Э 3) Объясните причину полиурии в данном случае. Какие еще гормональные нарушения сопровож-

даются полиурией?

Э 4) Какие физиологические процессы вызывают при полиурии жажду?

В 5) Почему глюкоза содержится в моче данного больного и отсутствует в моче здоровых людей?

Э 6) Назовите гормоны, которые способствуют повышению уровня глюкозы в крови.

Задача 25

Пациент с длительной диареей. При исследовании кала выявлено большое количество ней- трального жира и непереваренных остатков пищи. Поставлен диагноз: хронический панкреатит. В плазме крови:

Анализ	Пациент	Норма
Ca2+, мМ	1,8	2,10-2,55
Общий белок, г/л

Вопросы:

П 1) Объясните экскрецию жира и непереваренных остатков пищи у данного пациента.

Э, П 2) Каковы вероятные причины снижения Са2+ в крови? Почему у данного пациента низкое содер- жание Са2+ в сыворотке крови?

СС, К 3)Какую роль играет Са2+ в организме? Какие симптомы могут развиться у пациента вследствие

малого содержания Са2+ в крови?

П 4) Изменится ли скорость переваривания белков у данного пациента?

СС 5) Изменятся ли ОЦК, ЧСС, АД у данного больного?

Э 6) Как регулируется уровень Са2+ в крови?

Задача 26

Больной 50 лет госпитализирован в связи с неукротимой обильной рвотой в течение последних 48 ч. Находится в сознании, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, сухие. Наблюдается картина обезвоживания организма.

Результаты обследования:

Анализ	Пациент	Норма
ЧСС, уд/мин
Объем мочи, мл/сут
pН мочи	7,4	5,5-7,0
рН крови	7,45
К+ сыворотки крови, мМ	2,8	3,5-5,1

Вопросы:

СС 1) Объясните бледность кожных покровов у больного. Почему у больного наблюдается тахикар-

дия?

СС 2) Как будет изменен тонус резистивных сосудов у больного? Объясните механизм развития этих

изменений.

В 3) Объясните, почему у больного малый объем мочи и повышение ее рН. Какие гормоны участвуют

в создании этого эффекта?

В 4) Почему снижен уровень К+?

В 5) Какие меры целесообразно принять для нормализации водно-солевого баланса?

ВНД 6) Что такое сознание? Как проверить его сохранность?

Задача 27

Мать 5-летного мальчика обратилась к врачу по поводу задержки роста ребенка. При обследова- нии обнаружено увеличение щитовидной железы (зоб). У ребенка постоянно открыт рот, язык не по- мещается в ротовой полости, мальчик умственно отстал от сверстников.

Вопросы:

ОВ, Э 1) Перечислите возможные причины развития зоба.

Э 2) Какие функции в организме выполняет щитовидная железа? Какие нарушения функций выявля- ются при гипо- и гиперфункции щитовидной железы? Какие объективные методы исследования мож- но использовать?

Э 3) Как осуществляется регуляция функций щитовидной железы?

ОВ, П 4) Какие еще причины могут привести к задержке роста ребенка?

СС 5) Изменится ли деятельность сердца?

ВНД 6) Какие изменения ВНД можно выявить в данном случае?

Задача 28

Мальчик в бессознательном состоянии обнаружен на улице и доставлен в больницу. Он истощен, обезвожен, артериальное давление 85/60 мм рт. ст., дыхание с запахом ацетона, ЧСС – 105 уд/мин. Исследование крови дало следующие результаты:

Анализ	Пациент	Норма
Глюкоза крови, мМ	23,6
Калий сыворотки, мМ		3-5
Глюкоза в моче	+

Вопросы:

К, Э 1) Назовите норму для приведенных показателей, обозначьте состояние соответствующим тер- мином. С какими эндокринными изменениями может быть связано это явление?

В 2) Почему в моче здорового человека не содержится глюкоза? В каком случае она появляется в

моче?

В 3) Как изменится диурез при появлении глюкозы в моче?

Д 4) Какие функции выполняет дыхательная система в норме? А в данном случае?

СС 5) Охарактеризуйте состояние сердечно-сосудистой системы у пациента. Опишите регуляцию АД

в норме.

ВНД 6) Дайте определение понятию сознание. Какие признаки указывают на отсутствие сознания?

Задача 29

Больной жалуется на острую боль в пояснице. УЗИ показало наличие в правом мочеточнике кам- ня диаметром около 8 мм. АД – 140/100 мм рт. ст.

Вопросы:

А 1) Объясните причину боли в данном случае. Каково биологическое значение боли? А 2) Перечислите элементы ноцицептивной сенсорной системы, опишите их функции. СС 3) Как и почему в данном случае изменятся пульс и АД?

Дата добавления: 2017-02-01