Итоговая Государственная аттестация выпускников. Больная, 56 лет, обратилась с жалобами на силь­ные боли в правой половине живота, иррадиирующие в правое плечо

Больная, 56 лет, обратилась с жалобами на силь­ные боли в правой половине живота, иррадиирующие в правое плечо, лопатку и поясничную область. Была однократная рвота. Заболела 10 часов назад. Боли по­степенно нарастали, поднялась температура до 38° С. Пульс 92 уд./мин. Стул был накануне нормальный, мочеиспускание не нарушено. В анамнезе подобных болей не было, ничем не болела.

Итоговая Государственная аттестация выпускников

Объективно: состояние тяжелое, больная повышен­ного питания, температура тела 38° С. Склеры обыч­ного цвета, АД — 180/90 мм рт. ст., пульс — 108 уд./ мин, аритмичный. Одышка 25 в 1 мин. Дыхание жест­кое, храпов нет, язык влажный, обложен белым нале­том. Живот мягкий, болезненный в правом подребе­рье, где определяется опухолевидное, резко болезнен­ное образование 5x8 см. Симптомов раздражения брю­шины нет. Печень выступает из подреберья на 3 см. Имеется отечность нижних конечностей. Внутривен­ное введение физ. раствора со спазмолитиками в тече­ние 6 часов боли не сняло.

Женщина, 80-ти лет, доставлена в хирургическую клинику с жалобами на сильные постоянные боли в правом подреберье и эпигастрии без иррадиации, тош­ноту, многократную рвоту, озноб, повышение темпе­ратуры тела, кашель. Болеет вторые сутки. Повышение температуры отмечает только сегодня. Приступ начался постепенно, через 2 часа после приема жир­ной пищи. Ранее у больной, после острой и жареной пищи неоднократно появлялись умеренные боли в пра­вом подреберье, купировались приемом но-шпы. На­стоящий приступ но-шпой не снялся. В анамнезе бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз?

2. Дополнительное обсле­дование?

3. План лечения?

Северо-восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова

Медицинский институт

Кафедра госпитальной хирургии и лучевой диагностики

III этап

«Утверждаю»

Замдиректора по УР МИ СВФУ

_____________________ Н.В.Борисова

«» 2013 г.

Итоговое собеседование Зав.каф.госпитальной хирургии

____________________ А.В.Тобохов

«» 2013 г.

Задача №11

Объективно: язык сухой, обложен белым налетом, иктеричности нет. Больная при дыхании щадит живот в правой половине. При пальпации определяется болез­ненность и напряжение мышц в правой подвздошной области и правом подреберье, желчный пузырь не паль­пируется. Симптом Щеткина—Блюмберга в правой по­ловине живота и симптом Ровзинга резко положитель­ны. Френикус-симптом и симптом Грекова—Ортнера от­рицательны. Анализ крови: лейкоцитов 12,0х10⁹/л; эритроцитов — 4,0х10¹²/л; Нв — 130 г/л. Внутривен­ное введение физиологического раствора со спазмолити­ками в течение 3 часов боли не купировало.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Между какими заболеваниями не­обходимо проводить дифференциальную диагности­ку?

3. Дополнительное обследование?

4. Ваше лечение?

Северо-восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова

Медицинский институт

Кафедра госпитальной хирургии и лучевой диагностики

III этап

«Утверждаю»

Замдиректора по УР МИ СВФУ

_____________________ Н.В.Борисова

«» 2013 г.

Итоговое собеседование Зав.каф.госпитальной хирургии

____________________ А.В.Тобохов

«» 2013 г.

Задача №12

Дата добавления: 2014-01-04