Фибринозный (сухой) перикардит

Клиника и диагностика

Патогенез

Механизмы развития перикардитов отличаются в различных этиологических группах.

· При инфекционных перикардитах развитие болезни обусловлено в первую очередь проникновением инфекции в полость перикарда. Пути проникновения инфекции в перикард следующие: гематогенный, лимфогенный, непосредственно из миокарда или из соседнего органа при наличии здесь гнойного очага.

· При перикардитах, развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани, при аллергических заболеваниях на первый план выходят аутоиммунные механизмы повреждения перикарда (образование антител к перикарду, формирование циркулирующих и фиксированных иммунных комплексов) и развитие иммунной реакции по типу гиперчувствительности замедленного типа.

· При нарушениях метаболических процессов (уремии, гипотиреозе) имеет место непосредственное токсическое воздействие на перикард (например, мочевины, выделяемой в полость перикарда при уремии; при гипотиреозе в перикарде накапливается жидкость с высоким содержанием холестерина) и развитие асептического воспаления.

· Непосредственное воздействие патологического процесса на перикард наблюдается, например, при неопластических перикардитах (метастазирование опухолей или первичное развитие опухолевого процесса в перикарде).

При остром перикардите, в самом начале формируется ограниченный воспалительный процесс в области устья крупных сосудов. В небольшом количестве образуется воспалительный экссудат (богатый фибрином), который подвергается затем обратному всасыванию через лимфатические сосуды. Нити фибрина откладываются на листках перикарда, придавая им складчатый, шероховатый вид («cor villosum» - «волосатое сердце») и ограничивая их движение друг относительно друга – таким образом формируется фибринозный или сухой перикардит.

Далее образуется большое количество экссудата, обратное всасывание его нарушается и происходит накопление его в полости перикарда – развивается выпотной или экссудативный перикардит. Экссудат может быть серозным, серозно-фибринозным, гнойным, геморрагическим. Объем экссудата может достигать 1-2 л.

Боль в области сердца является наиболее характерной жалобой для больных острым фибринозным перикардитом. Боли тупые, носят постоянный характер, интенсивность их от незначительной до весьма выраженной нарастает постепенно. Локализуются за грудиной или слева от нее. Усиливается при движении, перемене положения тела, при давлении на грудную клетку. Появлению болевого синдрома может предшествовать небольшое повышение температуры тела, познабливание, слабость, недомогание, боли в мышцах (при инфекционных перикардитах).

При осмотре нередко обращает внимание, вынужденное положение больного (сидя с наклоном вперед), в котором соприкосновение листков перикарда друг с другом уменьшается и боль ослабевает. Дыхание поверхностное, частое.

Аускультация: основным признаком фибринозного перикарда является шум трения перикарда. Шум трения перикарда усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную стенку в месте прослушивания шума, при наклоне пациента вперед, запрокидывании головы назад, глубоком выдохе (при этом происходит усиление контакта и трения висцерального и париетального листков перикарда). Напоминает ритм паровоза: „ш-ш-ш – ш-ш-ш”. Может выслушиваться в систолу и диастолу, или только в одну из фаз.

Лабораторные данные: специфические изменения отсутствуют. Возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания С-реактивного протеина, фибриногена, серомукоида.

Электрокардиограмма. В большинстве стандартных и грудных отведениях регистрируется подъем сегмента RS-T выше изолинии, отражающее обширное субэпикардиальное повреждение миокарда (при инфаркте миокарда подобные изменения выявляются лишь в некоторых отведениях). Характерной особенностью (отличающей острый перикардит от инфаркта миокарда) является отсутствие дискордантного смещения сегмента RS-T ниже изолинии, т.е. наблюдается однонаправленный (конкордантный) подъем сегмента RS-T. Патологический зубец Q при перикардите отсутствует. Через несколько дней сегмент RS-T возвращается на изолинию, формируется отрицательный зубец Т в большинстве отведений. При появлении экссудата в полости перикарда отмечается снижение вольтажа ЭКГ.

Дата добавления: 2014-01-05