Лечение. Пункция полости перикарда

Пункция полости перикарда

Проводится с диагностической и лечебной целями.

Основные показания к проведению пункции следующие:

· нарастающие симптомы тампонады сердца (абсолютное показание)

· подозрение на гнойный экссудативный перикардит

· уточнение этиологии выпотного перикардита

· затяжное течение заболевания, отсутствие тенденции к

· рассасыванию экссудата

Констриктивный (слипчивый) перикардит является следствием хронического туберкулезного перикардита, вирусного поражения миокарда, гнойных перикардитов, ранений области сердца или операций, лучевых поражений.

Патогенез: организация и рассасывание выпота, образование фибринозных спаек, кальциноз и утолщение листков перикарда, облитерация полости перикарда. Слипание листков перикарда препятствует диастолическому наполнению сердца, повышается центральное венозное давление и уменьшается ударный объем.

Клиника: в начальной стадии одышка, тахикардия, снижение АД, слабость.

Отмечаются одутловатость лица, набухание шейных вен, пульс малого наполнения, гепатомегалия. Размеры сердца не изменены, тоны сердца обычной звучности.

В развернутую стадию – постоянная одышка, выраженный застой в системе верхней полой вены и в портальной системе (асцит), отеки на ногах, ослабленный пульс, трехчленный ритм или мерцательная аритмия. Границы сердца смещены снаружи.

Дистрофическая стадия характеризуется анасаркой и полостными отеками, трофисескими расстройствами.

Лечебные мероприятия при перикардитах зависят от этиологии процесса и клинико-морфологической формы заболевания.

Лечебная программа включает:

· воздействие на этиологические факторы

· лечение нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами (НПВС)

· лечение глюкокортикоидными препаратами

· лечебная пункция перикардиальной полости

· лечение отечно-асцитического синдрома

· хирургическое лечение

1 .Воздей ствие на этиологические факторы

При установлении этиологического фактора проводится терапия, направленная на устранение этого фактора. Если в происхождении перикардита установлена роль инфекции, проводится антибактериальная терапия. При туберкулезном перикардите назначается лечение противотуберкулезными препаратами. Если перикардит является проявлением системного заболевания соединительной ткани, проводится лечение этого заболевания (кортикостероидная терапия системной красной волчанки) При распространении на листки перикарда лимфогранулематозного процесса показано лечение цитостатическими препаратами. При аллергическом генезе перикардита проводится десенсибилизирующая и глюкокортикоидная терапия.

2. Лечение нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами.

НПВС обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Применяют диклофенак (вольтарен) – 100-200 мг в сутки; индометацин – 25-50 мг каждые 6-8 часов и др.

3. Лечение глюкокортикостероидными препаратами.

Показания к назначению глюкокортикоидов следующие:

· перикардиты при системных болезнях соединительной ткани

· при аутоиммунных перикардитах

· тяжело протекающий выпотной перикардит неустановленной этиологии

· перикардиты туберкулезной этиологии

Глюкокортикоидная терапия не назначается при гнойных перикардитах и перикардитах опухолевого генеза.

Лечебная пункция перикардиальной полости с удалением экссудата проводится в экстренном порядке при развитии угрожающих симптомов тампонады сердца.

Лечение отечно-асцитического синдрома включает диету с ограничением поваренной соли и назначение мочегонных средств: фуросемид 80-120 мг/сутки в сочетании с верошпироном 100-2—мг/сутки.

Хирургическое лечение показано при констриктивном перикардите – проводится перикардэктомия (резекция перикарда), целью которой является освобождение сердца от сдавливающей капсулы.

Дата добавления: 2014-01-05