Экссудативный (выпотной) перикардит

Развитию экссудативного перикардита предшествует сухой перикардит, лишь при некоторых заболеваниях (туберкулез) экссудат накапливается в полости перикарда первично без предшествующего острого фибринозного перикардита.

Боли в области сердца, бывшие достаточно интенсивными при сухом перикардите, постепенно уменьшаются и даже исчезают в связи с расхождением листков перикарда и уменьшением их трения друг о друга. Повышение температуры тела, нарастающая одышка, которая уменьшается в положении сидя с наклоном туловища вперед.

Вследствие сдавления перикардиальным экссудатом близлежащих органов появляются жалобы на:

· сухой («лающий») длительный, мучительный кашель (обусловлен сдавлением трахеи и бронхов)

· охриплость голоса, афония (сдавление возвратного нерва)

· икота (сдавление диафрагмального нерва)

При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение больного: сидя с наклоном туловища вперед. Больные избегают положения лежа на спине, так как в таком положении усиливается сдавление перикардиальным экссудатом устья верхней полой вены, в результате чего нарушается приток крови к сердцу. С повышением венозного давления связано значительное набухание шейных («яремных») вен, особенно заметное в горизонтальном положении больного, пульсация набухших вен отсутствует. Отмечается отечность, одутловатость лица, шеи. Бледность кожных покровов, акроцианоз.

При осмотре области сердца иногда отмечается выбухание передней грудной стенки в прекардиальной области, а также некоторая отечность кожи, подкожной клетчатки в этой области. Верхушечный толчок ослаблен или не определяется.

При перкуссии определяется расширение границ сердечной тупости (следует учитывать, что скопление в полости перикарда до 250 мл жидкости не приводит к каким-либо изменениям физикальных данных), резко увеличивается площадь абсолютной тупости сердца, границы относительной и абсолютной тупости сердца совпадают в нижних отделах.

При аускультации определяется глухость тонов сердца. Шум трения перикарда, выслушиваемый на стадии сухого перикардита, обычно ослабевает и может исчезнуть, однако так происходит не всегда. Шум трения перикарда может выслушиваться при определенном положении больного (лежа на спине), при запрокидывании головы назад (симптом Герке), при глубоком вдохе (симптом Потена) и исчезать при наклоне вперед (в этом положении жидкость располагается кпереди от сердца и разъединяет листки перикарда, предотвращая их трение). Проявляется так называемый парадоксальный пульс – ослабление или полное исчезновение пульсовой волны на вдохе и выравнивание на выдохе, артериальная гипотония.

Электрокардиограмма. Отмечается снижение вольтажа зубцов во всех отведениях, часто выявляются изменения зубца Т (сглаженность, инверсия). При рассасывании экссудата вольтаж возрастает.

Эхокардиограмма позволяют получить представление об объеме перикардиальной жидкости. Количество жидкости в полости перикарда может быть незначительное – до 100-150 мл, умеренное – 150-500 мл, значительное – больше 500 мл.

Рентгенологическое исследование. Отмечается значительное расширение тени сердца, сглаживание сердечного контура, исчезновение «талии» сердца.

Тампонада сердца при стремительном нарастании количества жидкости в полости перикарда. При накоплении выпота повышается давление в полости перикарда, следствием чего являются сдавление камер сердца, уменьшение диастолического наполнения, повышение венозного давления, снижение ударного объема.

Основные клинические признаки – набухание шейных вен, тахикардия, тахипноэ, возбуждение, спутанность сознания, глухость сердечных тонов, снижение АД, холодный пот и другие симптомы шока.

Дата добавления: 2014-01-05