Факторы, учитываемые при выборе схемы АРТ для конкретного пациента

При невозможности определить число CD4

Рекомендации ВОЗ по началу АРТ

Рекомендации ВОЗ по началу АРТ

Патентованные антиретровирусные препараты

Группы антиретровирусных средств

Повышение качества жизни

• Снижение вирусной нагрузки целесообразно, так как инфекция без лечения неизбежно прогрессирует и приводит к смерти

• Трудности лечения:

– Возможны опасные побочные эффекты (лактацидоз, панкреатит и др.)

– Пациент должен строго соблюдать схему лечения – принимать не менее 95% предписанных доз

– Лечение стоит дорого

Лечебное воздействие

• Когда начинать ВААРТ?

– Соотнести риск и пользу терапии

– Принять во внимание, что раннее начало АРТ – до того, как число лимфоцитов упадет ниже 200 мкл^-1 – не улучшает прогноз

– Учесть экономические моменты

– Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ

• Нуклеозидные (НИОТ)

• Нуклеотидные

• Ненуклеозидные (ННИОТ)

– Ингибиторы протеазы ВИЧ (ИП)

– Другие

• Ингибиторы слияния (ИС)

НИОТ*

• Зидовудин, ламивудин, абакавир, ставудин и диданозин

• Умеренная антиретровирусная активность

• Устойчивость развивается постепенно Þ медленно

– Исключение: ламивудин

ННИОТ*

• Невирапин, ифавиренц

• Мощная антиретровирусная активность

• Устойчивость развивается в результате одной мутации Þ быстро

ИП*

• Нелфинавир, индинавир, саквинавир, лопинавир/ритонавир, ритонавир

• Для улучшения всасывания препараты принимают во время или после еды

• Мощная антиретровирусная активность

• Устойчивость развивается постепенно Þ медленно

• Рекомендовано принимать с бустером (ритонавир), кроме NFV (бустер-пища)

• IV клиническая стадия ВИЧ-инфекции по системе ВОЗ независимо от числа лимфоцитов CD4

• III клиническая стадия ВИЧ-инфекции по системе ВОЗ

– с использованием в качестве вспомогательного критерия числа лимфоцитов CD4 < 350 мкл^-1

• I или II клиническая стадия ВИЧ-инфекции по системе ВОЗ

– при числе лимфоцитов CD4 = 200 мкл^-1

(Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004)

• IV клиническая стадия ВИЧ-инфекции по системе ВОЗ независимо от числа лимфоцитов CD4

• III клиническая стадия ВИЧ-инфекции по системе ВОЗ независимо от числа лимфоцитов CD4

• II клиническая стадия ВИЧ-инфекции по системе ВОЗ при общем числе лимфоцитов 1200 мкл^-1

CD4 – основной лабораторный критерий

• Активность препаратов

• Спектр их побочных эффектов

• Предполагаемые потребности в дальнейшем лечении

• Вероятность соблюдения больным схемы лечения

• Сопутствующие заболевания (в частности, инфекционные)

• Беременность или ее риск

• Сопутствующее медикаментозное лечение

• Вероятность первичной устойчивости возбудителя

• Стоимость препаратов и их доступность для больного

Дата добавления: 2014-01-07