Этиология. Грипп- острое респираторное вирусное заболевание, харак­теризующееся симптомами интоксикации и поражением верхних дыхательных путей

Грипп

Грипп - острое респираторное вирусное заболевание, харак­теризующееся симптомами интоксикации и поражением верхних дыхательных путей.

Грипп известен с XVI столетия, т. е. с тех пор как в Европе стали регистрироваться эпидемии, поражающие одну за другоймногие страны. Описаны пандемии, которые охватывали почти весь земной шар и уносили миллионы человеческих жизней.

Пандемии гриппа наблюдались в 1889-1890 и 1918-1920 го­дах, последнюю назвали «испанкой», полагая, что заболевание на­чалось с Испании (это оказалось неверным). Во время нее погибло около 20 миллионов человек.

В XX столетии тяжелая пандемия гриппа была зарегистриро­вана в 1957 году - переболело от 1,5 до 2 миллиардов человек.

Возбудителем гриппа является РНК-содержащий вирус, достаточ­но хорошо изучены три его серотипа: А, В, С. Вирусы гриппа являются облигатными внутриклеточными паразитами (развиваются преимуще­ственно в цитоплазме). Они отличаются друг от друга по своей анти­генной структуре и создают типоспецифический иммунитет.

Вирус гриппа А - изменяет свои антигенные свойства каждые два года.

Вирус гриппа В - открыт в 1940 году, в отличие от вируса гриппа А, он подвержен меньшей изменчивости.

Вирус гриппа С - открыт в 1947 году, отличается постоянст­вом антигенной структуры, поэтому не вызывает пандемий и эпи­демий, являясь основной причиной спорадических заболеваний, особенно у детей.

Вирус гриппа неустойчив во внешней среде, он быстро поги­бает, особенно под влиянием солнечного света и ультразвука. При высушивании и нагревании до температуры 60°С он теряет свою инфекционность почти мгновенно. При низкой температуре (от -25°С до -70°С) вирус гриппа может сохранять свои свойства в те­чение нескольких лет.

Грипп весьма контагиозен и время от времени обусловливает эпидемические вспышки независимо от климатических условий, поражая и взрослых, и детей.

Крупные эпидемии гриппа А возникают, как правило, с интер­валом в 2-3 года, а пандемии гриппа А - через 10-40 лет.

Эпидемии гриппа В - повторяются через 3-7 лет.

Грипп С - регистрируется в виде небольших вспышек ежегод­но, в основном, в закрытых коллективах.

Восприимчивость к гриппу - высокая и всеобщая. Дети первых месяцев жизни болеют редко и легко вследствие пассивного иммуни­тета, переданного от матери через плаценту. После полугода иммуни­тет исчезает, и дети становятся особенно восприимчивыми к гриппу. Дети раннего возраста заражаются, как правило, от взрослых.

Источник инфекции:

Больной человек с конца инкубационного периода и до 5-7 дня болезни.

Наибольшую опасность представляют больные легкими и стертыми формами заболевания: оставаясь на ногах и продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое ко­личество людей.

Механизм передачи инфекции:

♦ аэрозольный.

Путь передачи инфекции:

♦ воздушно-капельный.

Вирус выделяется во внешнюю среду с выделениями из по­лости рта и носа, распространяясь при кашле, разговоре, чихании.

Входные ворота инфекции:..;..- Слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

Механизм развития гриппа:

Вирус гриппа поражает эпителиальные клетки слизистой ды­хательных путей, размножаясь в них и вызывая их дистрофию и некроз (эпителиотропное действие). В подлежащей ткани развива­ется отек, происходит образование обильного экссудата, возникает деструкция стенок сосудов.

Повышение проницаемости и ломкость сосудистой стенки обу­словливают возникновение геморрагического синдрома, характерного для гриппа (носовых кровотечений, геморрагической пневмонии и др.).

Токсические продукты распада и сами вирусы, всасываясь в кровь, вызывают интоксикацию. Одновременно вирусы проника­ют во внутренние органы, преимущественно поражая центральную нервную и сосудистую системы, помимо этого, они вызывают ге-модинамические расстройства в различных органах и системах. Глава 16. Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях

Выраженные циркуляторные нарушения в ЦНС приводят к явлениям энцефалопатии, а в легких они могут вызвать геморраги­ческий отек.

Общетоксическое действие вируса гриппа на организм связы­вают с подавлением иммунитета.

Помимо этого, угнетение иммунитета активизирует условно-патогенную бактериальную микрофлору, что приводит к развитию вторичных бактериальных осложнений или обострению хрониче­ских заболеваний.

После перенесенного вирусного гриппа создается иммунитет сроком от 1 года до 2-х лет.

Инкубационный период:

♦ при гриппе А - от нескольких часов до 1-2 суток;

♦ при гриппе В - до 3-4 суток. Основные клинические признаки гриппа:

♦ быстро нарастают симптомы интоксикации: отмечается подъем температуры тела до высоких цифр (39-40°С), вы­ражены слабость, разбитость, озноб, беспокоят сильные го­ловные боли, боли в области глазниц, лба, висков;

♦ часто присоединяются тошнота, рвота (обычно после прие­ма воды, лекарств или пищи), нарушены аппетит и сон;

♦ могут наблюдаться бред и галлюцинации, гиперестезия ко­жи, мышечные и суставные боли;

♦ катаральные явления в остром периоде незначительные и только через 2-3 дня они становятся отчетливее: сухость в носу сменяется ринореей, отмечается першение в горле, чувство саднения за грудиной, небные дужки и миндалины слабо или умеренно гиперемированы, слегка отечны, выра­жены зернистость задней стенки глотки и мелкая пятнисто-папулезная энантема на мягком небе;

♦ отмечаются специфические вирусные изменения в легких (из-за повышенной проницаемости капилляров вследствие их токсического поражения), что проявляется сухим, над­садным кашлем, одышкой, обилием сухих крепитирующих хрипов (у детей раннего возраста может развиться вирус-но-бактериальная пневмония);

♦ позже присоединяются симптомы поражения сердечно-со­судистой системы: расширение границ сердца, замедление пульса, снижение АД, приглушение тонов сердца;

♦ часто наблюдается геморрагический синдром: носовые кровотечения, инъецированность сосудов склер, точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, редко кро­вохарканье;

♦ изменяются показатели периферической крови: лейкопения (от 5000 до 2000 лейкоцитов), лимфоцитоз, понижение чис-

т: ла эозинофилов, СОЭ в норме или несколько ускорена;

♦ возможны осложнения со стороны других органов: стено-зирующий ларинготрахеит, гнойный плеврит, нефрит, эн­цефалит и др.

Клиническая картина серотипов гриппа А, В и С мало отлича­ется друг от друга. В типичных случаях, как у маленьких детей, так и у детей старшего возраста, грипп начинается остро с симпто­мов интоксикации и максимального подъема температуры в тече­ние первых суток болезни.

Особенности течения гриппа у детей раннего возраста:

♦ симптомы интоксикации проявляются вялостью, адинами­ей, вялым сосанием, ухудшением аппетита, температура тела повышена до субфебрильных цифр;

♦ в разгар болезни катаральные явления со стороны органов дыхания обычно не резко выражены и ограничиваются умеренным серозным ринитом, гиперемией зева в области передних дужек, реже развивается фарингит;

♦ часто присоединяется диарейный синдром;

♦ возможны фебрильные судороги, рвота, менингиальные симптомы;

♦ иногда развиваются бактериальные суперинфекции, приво­дящие к осложнениям и высокой летальности.

Продолжительность неосложненного гриппа - до 10 дней. Ха­рактерной чертой гриппа является постинфекционная астения в периоде реконвалесценции, выражающаяся слабостью, повышен­ной утомляемостью, бессонницей, раздражительностью.

Дата добавления: 2014-01-20