Блокады

1. СА-блокада

причины: - ваготония

- гиперактивность каротидного синуса

- гипокалийемия

- интоксикация сердечными гликозидами

- органические заболевания сердца

I и III степени – поставить невозможно!!!

II степень а) без периодики (паузы с выпадением)

- 2: 1 – как синусовая брадикардия

- 3: 2 – как бигемения

б) с периодами Самойлова-Венкебаха

- Р-Р блокированного комплекса = Р-Р предыдущего ´ 2

клиника: - головокружения

- потеря сознания

2. AV-блокады

- миокардиты

- кардиопатии

- передозировка - дигиталиса

- хинидина

- b-блокаторов

- новокаинамида

- аймалина

- кордарона

- ваготония

- редко – врожденные формы

I степень - ­ PQ

II степень а) Мобитц-1 - периодика + выпадения

б) Мобитц-2 - без периодики выпадения

в) далеко зашедшая - на 2 Р – 1 QRS и более

III степень - полная – разобщение ритмов

клиника: (во IIв и III) - слабость

- головокружения

- СН

- приступы Морганьи-Адамс-Стокса: - потеря сознания

(переход II ® III или обратно) - отсутствие пульса

- судороги

- цианоз

- может быть смерть

- при III степени – симптоматическая гипертензия

3. внутрижелудочковые

блокада ПНПГ чаще ЛНПГ в раза

ПНПГ: - уширение QRS ³ 0,12 с

- расщепление QRS

- ­ времени внутреннего отклонения для правого желудочка более 0,04 с

- дискордантное смещение ST и Т относительно основного зубца комплекса QRS

причины: - ИМ

- миокардит

- ТЭЛА

полная блокада ЛНПГ – реже

- фактор риска смерти

причины: - АГ

- ИБС

ЭКГ: - уширение QRS ³ 0,12 с

- М-образный R в левых грудных отведениях

- ­ времени внутреннего отклонения для правого желудочка более 0,06 с и более)

- дискордантное смешение ST и Т относительно основного зубца комплекса QRS

неполные блокады – то же самое, но QRS < 0,12 с

блокада ПВЛНПГ - ЭОС влево > -30⁰

- з. R в aVR ³ отриц. з. (Q или S)

- QRS до 0,11 с

- в V₅, V₆ – выраженный з.S

блокада ЗВЛНПГ - правограмма a > +120⁰

- з.Q небольшой, R высокий в III

Лечение:

обязательно при 1. аритмии с риском перехода в фибриляцию желудочков

а) желудочковая пароксизмальная тахикардия

б) желудочковая экстрасистолия 3-4-5 градаций по Лауну

2. аритмии с СН

3. аритмии при передозировке сердечных гликозилов

4. аритмии индивидуально не переносимые пациентом

5. впервые возникшие пароксизмы любой аритмии

6. аритмии у больных с органическими поражениями сердца

не нужно при 1. единичные экстрасистолы

2, нерезковыраженные синусовая тахикардия и брадикардия

3. бессимптомные эпизоды AV и нижнепредсердного ритма

!!! воздействие прежде всего на этиологию

методы подбора лечения: 1. острый лекарственный тест

2. мониторирование до и после

3. чрезпищеводная кардиостимуляция с провокацией аритмии и купированием

методика (по РАМН): - ЭКГ 10-30 мин: - количество экстрасистол

¯

- анитаритмик

¯

- ЭКГ на протяжении всего периода введения (если в/в)

¯

- ЭКГ в момент пика действия препарата - 1-3 мин: – количество экстрасистол

эффективность: - ¯ экстрасистол на 70%

- исчезновение экстрасистол высоких градаций

- МА купирована

Экстрасистолия - 50% без органических заболеваний сердца

принципы: 1. лечить причину

2. лечение сопутствующей патологии

3. седация при психо-эмоциональном возбуждении

4. обязательно – отказ от курения, алкоголя, чая, кофе

а) суправентрикулярные: - b-блокаторы – пропранолол – в/в 1-2 мг каждые 2 мин (до 10 мг)

- верапамил – в/в 10 мг 1 мг/мин, внутрь 80-120 мг, поддерживающие дозы – 20-120 мг ´ 4 раза

- аймалин – в/в 50-75 мг за 10 мин, внутрь 50-100 мг ´ 4 р, поддерживающие дозы – 50-100 мг ´ 3 р

- пульс-норма – комбинированный препарат - 3 драже, поддерживающая доза – 1-2 драже ´ 3 р

- кордарон - в/в 5-10 мг за 20-30 мин

- внутрь насыщающая доза – 800-1600 мг в сут., 7-14 дней, затем 200-600 мг в сут.; поддерживающая доза – 200 мг ´ 1-2 р/сут, 5-6 дней в неделю

!!!- внимание на QT (может спровоцировать тахикардию по типу «пируэта»)

- этмозин

Дата добавления: 2014-01-11