Эфедрин

- II степени - атропин - 0,1%-1 мл

- изадрин – 1 таб. п/я каждые 2-3 ч или в/в капельно 0,02%-0,5-1 мл на 300-400 мл глюкозы 10-15 кап/мин, затем п/я

при миокардите - ГКС

IIб, IIв и III - кардиостимулятор

- III степени - изадрин

- аллупент – 1 т (20 мг) каждые 4-6 ч (можно + в/в преднизолон – 60-180 мг)

Острая почечная недостаточность (ОПН)

- острое выпадение почечной функции, проявляющееся нарастающей азотемией и тяжелыми водно-электролитными нарушениями

ОПН: 1. преренальная (патология кровообращения)

- ¯ сердечного выброса

- сосудистая недостаточность

- гиповолемия

- шок

- тромбоз

и др.

2. ренальная

- 75% - острый некроз канальцев (чаще ишемический)

среди лекарств: - I место – аминогликозиды

- соли тяжелых металлов

- органические растворители (этиленгликоль)

- миоглобинурийный нефроз: - crash-синдром

- отравление СО, Cu, Hg

- электротравмы

- миозит

- электролитные расстройства

- ГЛПС

3. постренальная (обструктивная)

- двухсторонняя обструкция

4. аренальная

отдельно – ОПН при полиорганной недостаточности (например, сепсис)

Патогенез: - основное – ишемия почек ® повреждение эпителия канальцев (шунтирование крови ч/з ЮГА при ¯ давления ниже 60 мм Hg) ® отек интерстиции

- акушерская ОПН на фоне сепсиса – ДВС-синдром с корковым некрозом

- аналогично при анафилактическом шоке

- кристаллы СА, мочевой кислоты

- инфильтрация лимфоцитами (при лекарственной ОПН)

Стадии 1. стадия предвестников

2. олиго-, анурия (2-3 нед.)

3. полиурия - ранняя (1-2 нед)

- поздняя (несколько недель)

4. реконвалесценция

чаще после ОПН ® ХПН

Клиника - олигурия - мочи менее 20 мл/ч (400 мл/сут)

!!! отличить от задержки (катетеризация)

- анурия - менее 50 мл/сут

- у 30% больных ОПН – эти признаки отсутствуют

- боль в пояснице

- изменения мочи

- азотемия!!! (~ тяжести) а) гиперкатаболическая форма ОПН:

- ­ мочевина 30-100 мг%/сут

- ­ креатинина 2-5 мг%/сут

б) негиперкатаболическая форма ОПН:

- ­ мочевины < 20 мг%/сут

- ­ креатинина < 1 мг%/сут

- гиперкалийемия!!! (более 5,5 ммоль/л) – опасно для жизни > 7 ммоль/л

- определяет показания к гемодиализу - граница – 6,5 ммоль/л

- калий может оцениваться по ЭКГ

- метаболический ацидоз

- ¯ свободного бикарбоната менее 13 ммоль/л

¯

- патологическое дыхание (Куссмауля), аритмии

- гиперфосфатемия

- гипокальцийемия – может развиться после коррекции ацидоза (но ацидоз ­ Са²⁺)

- тяжелое угнетение иммунной системы ® инфекционные осложнения

необратимая анурия - > 4 недель

Диагностика: - катетеризация мочевого пузыря

- перкуссия мочевого пузыря

- УЗИ

обструктивная форма: - УЗИ

- радионуклеидное исследование

- КТ

- ЯМР

- ретроградные методики

- определение натрия и креатинина в моче и плазме

	преренальная ОПН	ренальная ОПН
натрий в моче	менее 20 ммоль/л	более 40 ммоль/л
креатинин мочи / креатинин плазмы	более 40	менее 20
осмолярность мочи	более 500 мосмоль/л	менее 350 мосмоль/л
ППН	менее 1	более 1

ППН (показатель почечной недостаточности) = Na в моче: креатинин в моче / креатинин в плазме

экскретируемая фракция Na = Na в моче / Na в плазме: креатинин в моче / креатинин в плазме

- форму ренальной ОПН – можно определить по мочевому осадку (но не всегда)

- эозинофилы – острый тубуло-интерстициальный нефрит

- патологические цилиндры (Hb, миоглобин), кристаллы уратов и др. – внутриканальцевая блокада

- часто попадают после использования диуретиков ® показатели другие

- острая обструкция – изменения мочи как при преренальной ОПН

- хроническая обструкция – изменения мочи как при ренальной ОПН

- биопсия почки – при неясном диагнозе, затяжной анурии и т.д.

Лечение 1. преренальная ОПН

- устранить причину

- контроль ЦВД

- дофамин - 1-3 мкг/кг/мин

- фуросемид

3. постренальная ОПН

- устранить обструкцию!!!

- если не помогло ® диализ

2. ренальная ОПН

- ощелачивающие в/в

- маннитол

- фуросемид

® поддерживать диурез 200-300 мл/ч и pH мочи более 6,5 (при Hb, миоглобинурии, миеломной болезни – чтобы не выпадали кристаллы)

при олигурии (при анурии нельзя!!! ® отек легких):

- дофамин –1-3 мкг/кг/мин

- маннитол – 1 г/кг в/в струйно (20%), 0,5 г/кг каждые 6 ч

- фуросемид – 150-200 мг, суточная доза – до 3 г

® ­ диуреза + ¯ массы тела на 0,5 кг/сут

базис: - ограничение белка менее 0,5 г/кг

- ограничение жидкости до 1200 мл/сут (500 мл + диурез)

- ограничение натрия и калия до 2 г/сут (при анурии)

при полиурии калий – 6-12 г/сут

- плазмаферез (crash-синдром)

- пиелонефрит – а/б (лучше, выводящиеся ч/з печень – лучше b-лактамы)

- гемосорбция (при интоксикации)

если нет эффекта 2-3 суток ® диализ

не ждать при: - гиперкатаболическая форма ОПН

- угроза отека легких или мозга

- полная анурия

- ОПН с потенциально необратимым течением

- негиперкатаболическая ОПН – острый гемодиализ

- негиперкатаболическая ОПН у детей, пожилых, лекарственная – острый перитонеальный диализ

- выраженные метаболичекие нарушения, полиорганная недостаточность, сепсис ® гемофильтрация (кровь не контактирует с жидкостью, только удаляют фильтрат и замещают жидкостью (до 60 л) – специальные сверхчистые растворы) + белок 2-2,5 г/сут (т.к гиперкатаболизм) ® увеличение азотемии скоррегировать диализом

- комбинация гемодиализа с гемофильтрацией (менее травматично, чем гемофильтрация)

Причины смерти: 1-е сутки - гипергидратация ® отек легких, мозга

- гиперкалийемия ® аритмии

- инфекционные осложнения

- кровотечения (тромбоцитопатия)

- гипокалийемия (при полиурии) ® аритмии

Показания к гемодиализу: -!!! калий выше 6,5 ммоль/л

- креатинин – 400 мкмоль/л

- мочевина – 15-20 ммоль/л

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

- симптомокомплекс, развивающийся как осложнение прогрессирующих хронических заболеваний почек вследствие постепенной гибели нефронов в такой степени, что почка не может больше поддерживать нормальный состав внутренней среды.

уремия - совокупность клинических и лабораторных изменений при ХПН (должно остаться менее 30 % нефронов)

Причины:

1. первичное поражение клубочков - гломерулонефрит,

2. болезни с поражением канальцев и интерстиции: - хронический пиелонефрит

- тубуло-интерстициальный нефрит

3. обструктивная нефропатия:

- МКБ,

- гидронефроз,

- опухоли МПС.

4. первичное поражение сосудов:

- злокачественная гипертония

- стеноз почечной артерии

5. диффузные заболевания соединительной ткани:

- СКВ,

- ССД,

- узелковый периартериит

6. болезни обмена веществ:

- СД,

- амилоидоз,

- подагра,

- гиперкальцийемия,

7. врожденные заболевания почек:

- поликистоз,

- гипоплазия

- хронический гломерулонефрит и пиелонефрит – 80 %,

- амилоидоз,

- СД,

- поликистоз

Распространенность: - 18-67-84 на 1 млн (нуждаются в гемодиализе),

в Чувашии – 20-30 чел.

Классификация:

Тареева, 1972: - 1 стадия – консервативная, снижение клубочковая фильтрация до 15 мл/мин

¯

- 2 стадия – хирургическая менее 15 мл/мин.

Лопаткин:

стадии	скорость клубочковой фильтрации, мл/мин	креатинин, мкмоль/л	мочевина, ммоль/л	осмолярность мочи, мосмоль/л
норма	100-150	менее 106	до 8,3	600-800
I – латентная	80-50	106-200	8,3-9	400-500
II – компенсированная	50-30	200-300	9-10	350-40
III – интермитирующая	30-15	400-600	10-14
IV – терминальная	менее 15	>600	>14

I - протеинурия

II - полиурия

- субъективные симптомы:

- сухость во рту,

- диспепсии,

- утомляемость,

- полидипсия

- изостенурия

- ацидоз

III - нарушение электролитного баланса

- увеличение калия

- увеличение натрия

- снижение кальция

- ацидоз

IV - прогрессирующая уремия,

- увеличение ацидоза,

- дизэлектролитемия

- увеличение калия, натрия (может и снижение), кальция,

- нарушение всех видов обмена,

- делится на 3 периода:

1. сохранение водовыделительной функции

- скорость фильтрации 15-10 мл/мин

- мочевина 16-30 ммоль/д

2а. олиго-, анурия

- задержка воды

- мочевина больше 30 ммоль/л

- ацидоз

- повышенное АД

- обратимые изменения внутренних органов.

2б = 2а + тяжелая СН_{II Б}.

3. - креатинин более 1000 мкмоль/л

- мочевина более 66 ммоль/л

- декомпенсированный ацидоз

- декомпенсированная сердечная недостаточность,

- дистрофия внутренних органов.

Морфологическое изменение, патогенез

- замещение нефронов соединительной тканью,

- гипертрофия оставшихся нефронов ® гипернагрузка (® замещение соединительной тканью) ® неиммунологический механизм прогрессирования ХПН.

- в настоящее время - большое значение средних молекул (М 500-5000) и фенолов (раньше – азотистым основаниям) ® - химический состав не расшифрован

- источник образования не расшифрован (возможно - продукты распада сывороточных белков или продукты жизнедеятельности кишечных бактерий)

* В эксперименте:

- снижают эритропоэз

- уремическая полинейропатия,

- изменение поведения животных,

- нарушение утилизации глюкозы,

- снижение синтеза белков

- ¯ функциональной активности Т-лимфоцитов

- ¯ фагоцитоза

- выводятся почками

- также - парат-гормон:

- нет вит. D₃ ® ¯ всасывания Са²⁺ ® ¯ Са²⁺ ® гиперсекреция парат-гормона ® вымывание кальция из костей ® - остеодистрофии

- импотенция

- полинейропатии

- гипертриглицеридемии

- ­ азотистых шлаков (но не сильное действие)

мочевина ® - диспепсии

- энцефалопатии

- нарушение водно-электролитного равновесия

- нарушение концентрационной функции почек (повреждение канальцев, ­ осмотического диуреза, ¯ чувствительности трубочек к вазопрессину)

¯

- полиурия

- никтурия

- ¯ r (= безбелковый фильтрат плазмы – 1010-1012)

- изостенурия ® гипостенурия (менее 1008)

в IV стадии – олиго-, анурия

- натрий долго сохраняется, т.к. ¯ фильтрации ® ¯ реабсорбции: - ¯ чувствительности к альдостерону

- Na-уретический фактор

- ­ парат-гормона

в терминальной стадии ХПН – задержка Na ® злокачественная гипертония

у некоторых – наоборот, - соль-теряющая почка ® солевое истощение:

- слабость

- гипотония

- калий – тоже долго нормальный (большая роль – альдостерон ® ­ выведения К)

- калий сохраняется если диурез ³ 600 мл/сут

- в III-IV стадиях - ­ К - гипотония

- ¯ пульса

- ЭКГ: - высокий Т

- ¯ К – на ранней полиурической стадии ХПН:

- мышечная слабость

- гиповентиляция

- одышка

- судороги

- ЭКГ: - нарушения ритма (желудочковые экстрасистолы)

- ¯ Т

- выраженная ишемия

- кислотно-основное равновесие - метаболический ацидоз (при ¯ клубочковой фильтрации до 25% от нормы и менее)

- ¯ активности карбангидразы ® ­ экскреции бикарбонатов

- ¯ реабсорбции Na ® ­ экскреции бикарбонатов

- при тяжелой степени – дыхание Куссмауля

- pH крови ¯ до 7,35 и ниже

- pH мочи - менее 4,8-5,0

- ¯ стандартных бикарбонатов менее 20 ммоль/л

- нарушения фосфорно-кальциевого обмена

- нарушение образования витамина D₃ ® ¯ всасывания Са²⁺ в кишечнике ® гипокальцийемия

- ­ фосфора ® отложение кальция в мягких тканях, артериях ® вторичная гипокальцийемия

- ­ парат-гормона ® ­ Са²⁺ в крови

- анемия - ¯ эритропоэтина

+ ¯ поступления железа из-за ограничения мяса

Клиника: I стадия – отсутствует

II стадия - утомляемость

- ¯ аппетита

- диспепсии

- головные боли

- отеки лица, конечностей

- вялость

III стадия - ­ симптоматики

IV стадия + уремия

- сердечно-сосудистая недостаточность

типичные изменения:

- кожа - бледная (анемия)

- желтоватая (урохром-пигмент)

- следы расчесов

- ¯ потоотделения (жировая дегенерация и атрофия потовых желез)

- геморрагический диатез с кровоизлияниями

- сердце - 80% - гипертония (с ретинопатией) ® ­ прогрессирования ХПН

- гипертрофия

- дистрофия ® СН

в IV стадии – фибринозный перикардит (токсического генеза) ® «похоронный шум»

- ЖКТ - выделение азотистых шлаков ® - тошнота

- рвота

- дурной привкус во рту

- сухость во рту

- уремический гастроэнтероколит

- ЖКТ-кровотечения

- кости - суставной синдром (отложение мочевой кислоты ® вторичная подагра)

и др. ® задержка роста

- ЦНС - икота

- гипотермия

- мышечные подергивания

- псевдотетания

- в IV стадии – психические нарушения

- дыхание ~ задержке воды (ЛЖ недостаточность)

- жидкость в плевральных полостях

- мочевыводящая система - поли-, никтурия ® олиго-, анурия

- кровь - анемия, гемоглобин – 40-60 г/л (но переносят легко)

- ¯ эритроцитов – 1,8-2,5 ´ 10¹²/л

- гипокоагуляция (ингибирующее действие азотистых шлаков)

- метаболический ацидоз

- склонность к инфекциям - ОРЗ

- гнойничковые заболевания кожи

- пневмонии

Диагностика: - клиника

- лабораторные исследования:

- б/х - креатинин

- мочевина

- мочевая кислота

- электролиты

- скорость фильтрации (по креатинину)

- обзорная рентгенография почек (¯ размеров почек)

- УЗИ, КТ

- экскреторная урография (только в I-III стадиях)

- изотопные ренографии (в начальных стадиях) – сглаженная кривая

Лечение: - патогенетическое и симптоматическое

1. нормализация АД

2. коррекция анемии

3. коррекция водно-электролитных нарушений

4. коррекция КОС

5. ¯ азотистых шлаков

- диета - малобелковая (0,6 г/кг/сут)

при креатиние более 600 мкмоль/л ® ¯ белка в 2 раза

- введение незаменимых а/к или их кетоаналогов

-!!! более важно ограничение фосфора, содержащегося в белках

- энтеросорбенты!!! (обратный пассаж азотистых шлаков в ЖКТ)

- крахмал

- уголь

- ионообменные смолы

- энтеродез – 5 г ´ 3-4 р/сут, 4 нед

- полифепам – 1 ст. л. ´ 3-4 р/сут за 2 ч до еды

- введение Са²⁺ - глюконат кальция

- яичная скорлупа

- кишечный диализ - сорбит

- ксилит

- раствор Янга (маннитол)

® осмотическая диарея

- ¯ АД - выведение натрия и воды - фуросемид

- урегит

и др. салуретики (тиазиды не используют)

при тяжелой гипертонии - b-блокаторы

- ингибиторы АПФ

- антагонисты Са²⁺

- сочетания - ингибиторы АПФ + - салуретики

- антагонисты Са²⁺

- при СН - гликозиды (строфантин и др.) в ½ дозах, т.к. они инактивируются в почках

- гидрокарбонат Na – 3-9 г/сут – при ацидозе

- анаболики – при кардиопатиях

- при К⁺ более 7 ммоль/л ® - антагонист – 10% глюконат Са²⁺ - 2 г каждые 2-3 ч

- ионообменные смолы

- а/б - пенициллины

- цефалоспорины III-IV поколений

только!!!

в IV стадии - диализ - перитонеальный (постоянно)

- гемодиализ (периодически)

показания: - IV стадия, период 1 и 2а

пр/показания: - психические нарушения

- атеросклеротическое поражение периферических сосудов

Оперативное лечение - аллотрансплантация (от трупов)

показания: - IV стадия периоды 1 и 2а

пр/показания: - тяжелые состояния

- ЯБ

- психические заболевания

- инфекция

- кровотечения

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

- хроническое, рецидивирующее, некротическое геморрагически-гнойное воспаление слизистой оболочки толстой кишки с развитием местных и системных осложнений.

Эпидемиология: - 20-120 на 100000

- в 2 раза чаще болезни Крона

- некурящие болеют в 2 раза чаще

- течение чаще легкое

- у родственников чаще

Этиология: - неизвестна

Патогенез: 1. изменение иммунологической реактивности

- аутоиммунные реакции

2. дисбиотические сдвиги

3. аллергия

4. генетические факторы

5. нервно-психические нарушения (аномальный ответ на стресс)

1. - количественное ¯ и функциональное истощение Т-супрессоров

- ­ активность Т-киллеров

2. - летучие жирные кислоты – влияют на микрофлору

наиболее приемлемая – иммунно-генетическая теория:

вирусы, бактерии, пища – триггеры

¯

цепная воспалительная реакция

¯

хронизация

(генетическая предрасположенность на уровне иммунной системы слизистой оболочки)

¯

неконтролируемый ответ

¯

местное повреждение тканей

¯

острое воспаление

¯

хронизация

и т.д.

- триггер ® активация клеток кишечного эпителия ® медиаторы (цитокины:

- простагландины

- эйкозаноиды

- перекиси

- лейкотриены (В₄)

- фактор активации тромбоцитов

® привлечение клеток ® ­ медиаторы воспаления

¯

- повреждение тканей

- язвообразование

- ­ секреции

- нарушения моторики

- нарушение микроциркуляции

® лечение - ГКС

- 5-аминосалициловая кислота

(блокируют выработку цитокинов)

- HLA-DR2

Клиника: 1. кишечные проявления:

- в кале - кровь

- слизь

- гной

- может быть кровь и без кала

- нарушение функции – диарея (но ночью!!! в отличие от синдрома раздраженной толстой кишки (СРК))

- могут быть и запоры (25%)

- 5% - стул в норме

- боли в животе - но не на I месте в отличие от СРК

- больше слева в подвздошной области

- схваткообразные

- ­ перед дефекацией, ¯ после нее

- тенезмы – болезненные позывы на дефекацию

- ложные позывы

- токсемия при тяжел.: - слабость

- ­ температуры

- тошнота, рвота

2. внекишечные (системные) проявления:

а) кожа - узловатая эритема

- гангренозная пиодермия

б) слизистые - афтозные стоматиты

в) суставы: - сакроилеит

- артриты

- артралгии

г) глаза - увеиты

- ириты

- иридоциклиты

- кератиты

и др.

д) кровь - аутоиммунная гемолитическая анемия

- тромбозы

е) сосуды - васкулиты

ж) печень - жировая дистрофия

- гепатит

- амилоидоз

- абсцессы

з) ЖВП - первичный склерозирующий холангит

- камни

- перихолангит

- карцинома

- панкреатит

Классификация: 1. течение - молниеносное

- острое

- хроническое - рецидивирующее

- непрерывное (обострения более 6 мес.)

2. развитие: - интермиттирующее

- ремиттирующее (прогрессирующее)

3. тяжесть – чаще совпадает с распространенностью поражения:

- легкая

- средняя

- тяжелая

4. активность – по эндоскопии: - минимальная

- умеренная

- выраженная

5. осложнения: - местные

- системные

Легкая форма - плохо диагностируется

- дефекаций менее 6 в день

- кровь – только прожилки

- небольшая утомляемость

- температура нормальная

- нет ­ пульса

- отсутствуют внекишечные проявления

- небольшая анемия

- незначительное ­ СОЭ (20 мм/ч)

эндоскопически: - проктит или прокто-сигмоидит

- редко – тотальное или субтотальное поражение толстого кишечника

- минимальная степень активности воспаления:

- слабо выраженная контактная кровоточивость!!!

- небольшая отечность

и др.

- ¯ массы тела - менее 10%

- диагноз чаще не ставится

Среднетяжелая форма: - стул – 6-12 раз

- температура – 39⁰С

- слабость, плохой аппетит

- ¯ гемоглобина до 100 г/л

- мышечная гипотония

- пульс – до 100 в минуту

- признаки дегидратации

- ¯ АД

- СОЭ – до 30 мм/ч

- ¯ сывороточного железа

- ¯ альбуминов

- + внекишечные проявления

эндоскопически: - умеренная активность:

- отек значительный

- сочная, малиново-красная слизистая

- микроабсцессы

- фибриновая пленка

- выраженная контактная кровоточивость

- псевдополипы!!! (остатки слизистой оболочки)

Тяжелая форма: - стул более 12 раз в сутки

- температура свыше 38⁰С

- пульс > 100 в минуту

- гемоглобин менее 100 г/л

- СОЭ > 30 мм/ч

- выраженная гипоальбуминурия (вплоть до отеков)

- всегда внекишечные проявления

эндоскопия: - резко выраженное воспаление:

- язвы разные (чаще только до подслизистой оболочки – в отличие от болезни Крона)

- псевдополипы

+ то же, что и при умеренной

Осложнения а) острая токсическая дилятация толстой кишки (токсический мегаколон)

б) кровотечение

в) перфорация

г) рак - риск - 10 лет заболевания

- тотальное поражение

- хроническое непрерывное течение

- выраженная дисплазия эпителия

- начало в молодом возрасте

- ассоциация с первичным склерозирующим холангитом

Биопсия - инфильтрация собственной пластинки лимфоцитами, лейкоцитами, затем + плазматические клетки и эозинофилы

- крипты ® криптабсцессы ® язвы

- некроз эпителия

Характерные особенности НЯК:

1. поражение только слизистой оболочки, редко + подслизистая

2. всегда начинается с прямой кишки

3. эндоскопическая картина ~ клинике

4. протяженность поражения ~ клинике

5. диффузность поражения

6. псевдополипы

7. крипт-абсцессы

8. на I месте – кровавые поносы

не характерно: - стриктуры

- свищи

- перфорации

Диагностика: - обязательная эндоскопия с биопсией (вначале – ректоманоскопия)

- рентген – лучше в фазе ремиссии – определяют длину поражения:

вначале - спазм

- гипермобильность

- нечеткость контуров

-!!! «зернистая» слизистая оболочка

- исчезновение гаустр

- зубчатость контуров

- пятнистый рельеф складок

- ригидность стенок (нет перистальтики)

- множественные дефекты наполнения

Лечение: 1. диета - механическое и химическое щажение

- ¯ углеводов (т.к. у больных бродильная диспепсия)

- ¯ Ж

- ­ Б (150 г/сут)

- парентеральное питание

2. сульфосалазин!!! - 3-6 г/сут (т 0,5) – при легкой форме

- салазосульфопиридин

- хорошо местно (1,5-2,0 per rectum – при легкой форме)

среднетяжелая форма – 6-8 г/сут

тяжелая форма – 12 г/сут

- начинают с 1 таб., затем ­ каждые 2-3 дня до клинического эффекта ® затем ¯ до поддерживающей дозы – 1-2 г/сут, длительно

побочные эффекты – 30%: - тошнота, рвота, анорексия

- головная боль

- лихорадка

- артралгии

!!! – агранулоцитоз, анемия, метгемоглобинемя и др.

- олигоспермия

- гепатиты

альтернатива: - сульфосалазин а) сульфопиридин (не действует) ® побочные эффекты

б) 5-аминосалициловая кислота (5-АСК) – активное начало

¯

- месалазин (5-АСК) ® блокирует выработку цитокинов

- салофальк (салосан)

- таблетки 0,25, дозы: - 1,5 г/сут – легкая форма

- 3 г/сут – среднетяжелые формы

- суспензия 4 г в 60 мл ® клизмы после стула

- поддерживающая доза – 0,5-1 г/сут, 2-3 года

3. ГКС – активнее 5-АСК

- гидрокортизон – 500 мг/сут в/м или в/в ® затем преднизолон внутрь или в свечах

- преднизолон: - 30-40 мг – легкая степень

- 50-60 мг – среднетяжелая степень

- 70-90 мг – тяжелая степень

- 120-130 мг – сверхтяжелая степень

- при ремиссии ¯ дозу до отмены, реже – поддерживающие дозы - 10 мг (чаще оставляют только 5-АСК)

показания к ГКС: - острое течение

- тяжелые формы

- среднетяжелые формы, если нет эффекта от 5-АСК в течение 2 недель

- хронические формы, не поддающиеся лечению

- внекишечные проявления

- непереносимость 5-АСК

эффект ~ дозе преднизолона

- если 5-10 дней нет эффекта (или осложнения) ® колэктомия

- новые ГКС местного действия: - беклометазон

- будезонид – до 18 мг/сут (2-3 р/д), 2-4 нед

4. симптоматическая терапия: - обезболивающие

- спазмолитики

- антидиаретики (но осторожно, т.к. застой ® интоксикация)

- антианемическая терапия

- лечение дисбактериоза - трихопол

- ципробай

и др.

5. цитостатики - 6-меркаптопурин

- азатиоприн – 2,5-3 мг/кг, не более 150 мг/сут, 3-4 недели

- при недостаточной эффективности преднизолона

6. циклоспорин А – большие надежды – 15 мг/кг, 2 нед., затем ¯

Дата добавления: 2014-01-11