КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Тарасенко В.С
Лекция № 3 07.10.2004. Тема: БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. Операции на желудке при ЯБЖ: Резекции: 1.По Бильрот-1- резекция 2/3 желудка, удаляется HCL и гастринпродуцирующая часть, накладывается гастродуоденоанастомоз. 2.По Бильрот-2- резекция 2/3 желудка и накладывается гастроеюноанастомоз. модификации: -по Гофмейстеру-Финстереру (на короткой петле) -по Ру (у-образный) - на длинной петле После Бильрот-2 чаще возникают осложнения так как по сравнению с Бильрот-1 он менее физиологичен: -нет физиологического поступления пищи из желудка (выключена 12ПК); -нет сфинктера; -спазм тощей кишки → пища поступает в приводящую петлю. 3.Проксимальная резекция – дно и тело резецируют + гастроэзофагальный анастомоз. 4.Гастроэктомия с наложением эзофагоеюно- или эзофагодуодено-анастомоза. Ваготомии - стволовая или селективная + пилородуоденопластика. Показания к ваготомии:
Клетки APUD системы – гормонпродуцирующие клетки: в желудке, 12ПК, pancreas. Клетки желудка: главные, обкладывающие, G-клетки вырабатывающие гастрин, клетки вырабатывающие секретин, соматостатин. Клетки 12ПК: клетки продуцирующие мотилин, энтероглюкагон, соматостатин.
Фазы секреции:
КЛАССИФИКАЦИЯ (Гусаров)
- демпинг-синдром (быстрый сброс пищи из желудка) - гипогликемический с-м (поздний демпинг синдром) - агастральная астения - функциональный синдром приводящей петли - щелочной рефлюкс (вызывает эзофагит, гастрит) - пищевая аллергия 2. Органические - органический синдром приводящей петли - пептическая язва анастомоза - желудочно-ободочные свищи - рак культи желудка 3. Смешанные формы
Демпинг-синдром У 10-30 % больных через несколько месяцев после выполненной операции по Бильрот 2 (удаление HCL-продуцирующей зоны желудка, наложение широкого ГЕА) нарушается функция желудка (он приобретает форму «воронки»). После операции (условно в норме) эвакуация пищи по ЖКТ занимает следующие промежутки времени: -из желудка эвакуируется через 30-60 мин. -по тонкому кишечнику 3 часа. - через 18-20 часов выходит естественным путем. При демпинг синдроме: из желудка пища эвакуируется через 10-15 мин., быстро проходит тонкую кишку, долго задерживается в толстой. Теории возникновения ДС: -механическая -осмотическая -нейроэндокринная -гуморальная На данный момент принята объединенная теория: Быстрая эвакуация гиперосмолярной, необработанной пищи в тонкую кишку→ быстрое всасывание углеводов→ гипергликемия + накопление углеводов в энтероцитах, происходит их отек и набухание (некроз)→ энтерит. Гиперосмолярный химус→ поступление ↑V жидкости в просвет кишки→ ↓ ОЦК - быстрое передвижение химуса, так как действует вазоинтестинальный пептид, мотилин. - из-за перераспределения крови активируются надпочечники, затем происходит их быстрое истощение и развивается скрытая надпочечниковая недостаточность. Гипергликемия вызывает выброс энтероглюкагона (клетками подвздошной кишки), он является мощным стимулятором выброса инсулина→ гипогликемия (поздний демпинг синдром) + усиление выброса секретина→ увеличение кровенаполнения кишечника. - выработка нейротензина (↓АД).
КЛИНИКА Через 15-20 минут после приема пищи (особенно углеводистой), развивается резкая слабость, потливость, сонливость, чувство жара, тремор рук, тахикардия, снижение АД, диспептические расстройства: отрыжка, икота, изжога, изнурительные поносы, урчание в животе. Выделяют три степени тяжести: 1 ст.- легкая - после приема углеводистой пищи пульс + 10-15, АЛ ± 10 мм рт. ст., дефицит массы 5 кг, работоспособность не нарушена, приступ длится 10-20 мин. частота 1 раз в месяц. 2 ст.- средняя - длительность 40 мин., развивается после приема любой пищи, 1-2 раза в неделю, пульс +20-30, АД(-30) от обычного, больной старается принять горизонтальное положение, дефицит массы у таких больных до 10 кг, бледные, обезвожены, агрессивны, нетрудоспособны. 3 ст.- тяжелая - постоянные приступы, даже после незначительного приема пищи, лежат по несколько часов, не трудоспособны, постоянно испытывают чувство голода, но кушать боятся, пульс ↑ 120, АД↓, кахектичны, есть электролитные нарушения, гиповитаминоз. ДИАГНОСТИКА
ЛЕЧЕНИЕ Демпинг синдром легкой и средней тяжести – консервативно. Тяжелой степени оперативно. Консервативное лечение:
-за 10 минут стимуляторы желудочной секреции (соленая пища). - сначала принимать 2-ое блюдо, затем 1-ое. 2. положение: перед едой – подпоясываться или бандаж, принимать пищу полулежа на левом боку (тяжелые). 3. Медикаментозное: атропин, платифиллин, новокаин, элениум, тазепам. Антагонисты серотонина – резерпин. За 10 минут до еды 5-8 ЕД инсулина. Инфузионная терапия. Оперативное лечение: Операции направлены на: 1. сужение анастомоза. 2. редуоденизация, перевести Бильрот-2 в Бильрот-1. - гастроеюнопластика. - по Захарову. Гипогликемический синдром. Через 3 часа после еды, резкая гипогликемия, слабость, страх, может быть потеря сознания, тремор рук, итд. Органический синдром приводящей петли. Связан с нарушением проводимости по 12ПК и приводящей петле. Причины:
КЛИНИКА зависит от причины: Острый с-м: происходит накопление пищеварительных соков в 12ПК (панкреатический, желчь, электролиты, это вызывает нарастание давления, боли в подреберье, может быть прорезывние швов, дуоденальные свищи, высокая непроходимость, желтуха, рвота с желчью. Хронический с-м: причина находится дистальнее анастомоза. Клиника: спайки, анастомозиты, постоянные боли, вздутие живота, обильная рвота желчью (после рвоты испытывают облегчение). Причины: ущемление приводящей петли, перекрут петли, заворот петли, сдавление, слишком короткая петля. По степеням выделяют 3 степени: - легкая- редко после переедания жирной пищи, отрыжка, рвота, после опорожнения состояние улучшается. - средняя- 2-4 раза в неделю, выраженная боль в эпигастрии, обильная рвота желчью до 300 мл → нарушение питания, гипопротеинемия, нарушение электролитного баланса. - тяжелая- резкая боль в эпигастрии, рвота желчью более 0.5 л→ нарушение питания, кахексия, холангит (так как постоянно ↑ давление в 12ПК), панкреатиты. ДИАГНОСТИКА
ЛЕЧЕНИЕ Только хирургическое.
Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 512; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |