Обследование и определение анатомо-топографических условий для имплантации

При сборе анамнеза необходимо учитывать следующие факторы:

1. Причину и давность утраты зубов;

2. Способ предшествующего протезирования. Если были изготовлены съемные протезы, но пациент не может ими пользоваться, следует выяснить причину (рвотный рефлекс, психологический фактор, боли в области протезного ложа);

3. Перенесенные и сопутствующие заболевания. Следует уточнить наличие местных заболеваний (болезни придаточных пазух носа, слизистой оболочки полости рта, нейро - стоматологическая патология), а также собрать информацию о проведенных ранее операциях;

4. Социальный статус пациента, его запросы, ожидания от лечения и пожелания.

Стоматологический статус оценивают на основании данных клинических обследований полости рта; а также Rg-обследования (дентальная ортопантомография, визиография, томография), которые дают возможность получения информации об объеме кости, создания пространственной модели имплантатов.

Всестороннее изучение с применением лучевых методов диагностики анатомо-физиологических особенностей верхней и нижней челюстей, расположения каналов нижнечелюстных нервов, патологических состояний верхнечелюстных пазух, альвеолярных отростков и зубов, в большинстве случаев усложняющих хирургический этап имплантации – важная составляющая предоперационной подготовки.

Первой и обязательной методикой, включенной многими стоматологическими клиниками в стандарты качества, является ортопантомография (ОПТГ). Это единственный метод рентгенографии, позволяющий получить полное изображение челюстей, зубов, височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), альвеол и придаточных пазух носа на одном снимке. Применительно к верхнечелюстным пазухам ОПТГ можно назвать продольной зонограммой пазух, поскольку выделяется слой, отображающий их в переднезаднем сечении.

Среди объективных методов исследования пациента весьма важным является рентгенологический, позволяющий в значительной степени уточнить и дополнить данные клинического обследования. При подготовке полости рта перед протезированием наиболее часто используемыми методами рентгенологической диагностики в ортопедической стоматологии являются внутриротовая прицельная рентгенография, ортопантомография (ОПТГ), спиральная компьютерная томография (КТ) и цифровая объемная томография (3ДКТ).

В последнее время все чаще для планирования различных методов лечения в амбулаторной стоматологической практике стали применять дентальную компьютерную томографию. Это произошло потому, что метод 3ДКТ доступен, несложен и с его помощью можно получить ценные сведения о состоянии твердых тканей коронки и корня, размерах и особенностях полости зуба, корневых каналов, ширине и характере периодонтальной щели, состоянии компактной пластинки стенки лунки и губчатого вещества альвеолярной части челюсти. Современный рентгенодиагностический комплекс позволяет сократить время обследования пациента, снизить дозу лучевой нагрузки, повысить информативность получаемой информации. Использование современного диагностического оборудования повышает качество лечения, т.к. дает больше данных для оценки и анализа состояния зубочелюстной системы до и после проведенного лечения.

Пациентам, имеющим сложную диагностируемую патологию или которым планируется комплексное лечение, более рационально выполнить для первичного рентгенологического обследования дентальную объемную томографию (цифровая объемная томография, 3ДКТ). Доза лучевой нагрузки при дентальной объемной томографии сравнима с дозой, получаемой при цифровой ортопантомографии, но информативность 3ДКТ значительно выше. Дентальная объемная томография обеспечивает более полную и качественную диагностику с визуализацией изображения в любой из трех требуемых плоскостей (фронтальной, сагиттальной, трансверзальной). Трехмерное изображение, получаемое на дентальном компьютерном томографе, позволяет более точно диагностировать заболевание даже на ранних этапах, прогнозировать ход лечения, снижать риски ошибочных заключений.

Интенсивное развитие дентальной имплантологии привело не только к созданию большого количества разнообразных по форме имлантатов, но и к разработке основных клинико-рентгенологических показаний к их применению, с учетом особенностей анатомического строения челюстей. Рентгенологическое исследование в клинике ортопедической стоматологии занимает важное место как в ходе планирования и подготовки протезирования, так и на этапе изготовления и припасовки конструкции. В период подготовки к протезированию проводится рентгенография зубов и челюстей для оценки состояния пародонта и для выявления кариеса и его осложнений, кист, экзостозов и др. На основании данных клинико-рентгенологического исследования врач-ортопед устанавливает план хирургической и эндодонтической санации зубочелюстной системы. Кроме того, в этот период проводится томография височно-нижнечелюстных суставов с открытым и закрытым ртом с целью оценки взаимоотношений в суставе и объема коррекции в ходе ортопедического лечения. Рентгенологическое исследование выполняется с целью определения высоты альвеолярного отростка, в частности от его краевых отделов до смежных анатомических образований (компактных пластин дна верхнечелюстного синуса, полости носа, нижнечелюстного канала). Определяется также степень атрофии альвеолярного отростка и наличие остеопороза. Тем более это важно при низком расположении верхнечелюстной пазухи, которое делает невозможным проведение стандартных методик дентальной имплантации. В этих случаях хирургическим методов производится увеличение размеров альвеолярного отростка – синус-лифтинг и антропластика. Дифференциальный подход к выполнению синус-лифтинга, антропластики и разных методик субантральной имплантации значительно расширяет возможности лечения пациентов с концевыми или включенными дефектами зубных рядов верхней челюсти и недостаточным для стандартной имплантации объемом костной ткани. Компьютерная томография позволяет оценить плотность кости, необходимую для установки имплантатов (не менее 300 HU).

Использование внутрикостных имплантатов для создания дополнительных опор протезов существенно расширяет показания к изготовлению различных вариантов ортопедических конструкций и повышает качество протезирования. Перед несъемным протезированием, как и при съемном, зубы, покрывающиеся коронками, и корни зубов, предназначенные для закрепления штифта, подлежат рентгенологическому исследованию с целью выяснения состояния их верхушечного и краевого пародонта и качества проведенного лечения. В ходе планирования дентальной имплантации врач-стоматолог назначает пациенту рентгенодиагностическое обследование. До последнего времени, наиболее распространенным рентгеновским исследованием в имплантологии была ортопантомография с послойной (поперечной, трансверзальной) томографией. Однако имеющиеся недостатки данного метода явились основанием для поиска более точных и содержательных путей визуализации изображения. Таким методом является трехмерная дентальная компьютерная томография, позволяющая получить послойное, высокой точности, изображение костных структур челюстно-лицевой области и зубочелюстной системы. Значительно расширяет возможности рентгенологической диагностики в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии методика трехмерной компьютерной томографии (Рис. 1 а,б,в,г).

Рис. 1а.

Рис. 1б.

Рис. 1в

Рис.1г.

Рис. 1 (а, б, в, г).

а – ОПТГ перед имплантацией;

б – ОПТГ после установки 2 имплантатов в зоне отсутствующих 46, 47 зубов;

в,г – 3ДКТ, рентгенологический этап планирования имплантации на цифровом объемном томографе в зоне 46, 47 зубов, трассирование нижнечелюстного канала справа.

Алгоритмы рентгенологического обследования пациентов в амбулаторной стоматологической практике (терапия, хирургия, ортопедия):

1. Панорамная рентгенография всего зубного ряда (ортопантомограмма) всем первичным пациентам.

2. Внутриротовая прицельная рентгенография зубов и периапикальных тканей (цифровая на радиовизиографе или пленочная на дентальном рентгеновском аппарате) в стоматологических клиниках (контроль в процессе эндодонтического лечения, контроль в процессе хирургического и имплантологического лечения, контроль состояния опорных зубов при планировании и в динамике ортопедического лечения, оценка краевого прилегания несъемных ортопедических конструкций);

3. Трехмерная дентальная компьютерная томография (по клиническим показаниям и назначению врача-стоматолога для дифференциальной диагностики): зубного ряда, верхнечелюстных пазух, височно-нижнечелюстных суставов.

4. Контрольная ортопантомография в динамике после проведения терапевтического, хирургического, ортопедического лечения по назначению врача-стоматолога (1 раз в два года).

При осмотре полости рта необходимо определить:

· Вид адентии;

· Состояние оставшихся зубов;

· Протяженность дефектов зубных рядов;

· Состояние гигиены полости рта;

· Прикус;

· Межальвеолярную высоту в области дефектов зубных рядов;

· Состояние слизистой оболочки полости рта;

· Линию улыбки.

· Положение нижнечелюстного канала, верхнечелюстной пазухи, полости носа.

Противопоказания:

Имплантация – плановое инвазивное вмешательство. Все состояния, при которых противопоказаны плановые операции, исключают имплантацию. Это:

1. Острые воспалительные заболевания, ОРВИ.

2. Инфекционные заболевания туберкулез, сифилис, актиномикоз, ВИЧ.

3. Обострение острых заболеваний.

4. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.

5. Острые или угрожающие расстройства ССС (недавно перенесенные инфаркт, инсульт, гипертонический кризис).

6. Заболевания с нарушением остеогенеза и метаболизма костной ткани (заболевания щитовидной железы и паращитовидной железы, диабет I типа, болезни крови, системная красная волчанка, синдром Шегрена, аллергические заболевания, требующие постоянной гормональной терапии, онкозаболевания, иммунодефицитные состояния, беременность, лактация, постменопауза, бруксизм).

План лечения включает:

· Выбор конструкции;

· Определение количества имплантатов, их размеры;

· Необходимость проведения дополнительных операций;

· Вариант протезирования.

Дата добавления: 2014-11-06