Диуретики. Достижимый результат

КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ПРИ СН

Пути решения

ПАТОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (продолжение)

Достижимый результат

Пути решения

ПАТОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Лекция 28 СРЕДСТВА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ЭЗЕТИМИБ

ХОЛЕСТИРАМИН

КИСЛОТА НИКОТИНОВАЯ

ФИБРАТЫ

СТАТИНЫ (продолжение)

НЭ

• головная боль

• гепатотоксичность

• миопатия (мышеч. слабость, боль, ↑КФК),

до рабдомиолиза …………………….и ОПН…………………………........

Противопоказаны • беременным, кормящим матерям

• детям (кроме тяжелейших наследственных

гиперлипидемий)

ОФЭ

ФЕНОФИБРАТ

• ↓ ТГ (преимущественно)

•

ОПП

↑ ХС ЛПВП

• преимуществ. при гипертриглицеридемиях

• в комбинации со статинами и др. ЛС

• при ↓ ХС ЛПВП у больных СД, МС

ОФЭ

•

ОПП

↓ ТГ, ХС (в ↑ дозах - 3,0 - 5,0)

• преимущ. при гипертриглицеридемиях

•

НЭ

в комбинации со статинами

• гепатотоксичность

• тошнота, рвота

• покраснение кожи, зуд………………………………………………........

= начинать с малых доз, предпочт. ЛФ МВ ……………………….…....

________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анионообменная кислота, нерастворима в Н₂О,

МД

не разрушается в ЖКТ, не всасывается

•

ОФЭ

секвестрант ХС и ЖК………………………………………………………

•

ОПП

↓ всасывания ХС и ЖК

• в комбинации со статинами (по их показаниям)

•

НЭ

заболевания печени (↓ кожный зуд)

• диспепсия, запор, метеоризм

Принимать вместе с Н₂О или фрукт. соками …………………………………….

МД

•

ОПП

ингибитор обратного всасывания ХС в кишечнике

• в комбинации со статинами

ОФЭ

ОМАКОР - препарат полиненасыщенных жирных кислот

•

ОПП

↓ уровня липидов в крови

• ИБС, гиперлипидемии (в комбин. с др. ЛС)

• ХСН

________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

В прошлом = ↓ систолы

• ↓ кровоснабжения органов

• венозный застой = отёки

•

При СН

В норме

↑ ЧСС до тахикардии

• гипертрофия миокарда

В 80-90-е годы ХХ в. • установление факта наличия не только систолической, но и диастолической дисфункции (за счет гипертрофии, фиброзирования, ремоделирования миокарда) • ↑ понимания роли нейрогормональных систем (РААС и САС) в патогенезе СН

Цель назначения ЛС

• ↑ систолу = ↓ симптомы

• ↑ систолу, ↓ ЧСС, ↓ отёки

• ↓ симптомов

• ↑ качества жизни

В настоящем = активация РААС

• гипертрофия, фиброзирование, ремоделирование миокарда

- ↓ диастолической f = ↑ преднагрузки

- ↓ систолической f = ↓ кровоснабжения органов

• ремоделирование сосудов (в т.ч. почечных)

- ↑ ОПСС = ↑ постнагрузки

- ↓ f почек = отёки

• ↑ активности САС = ↑ ЧСС, ↑ ОПСС

Цель назначения ЛС Достижимый результат

• замедлить прогрессирование • см. Цель назначения ЛС

• ↑ продолжительность жизни

• ↓ активность РААС, САС

1. Средства ↓ активность РААС

• ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл и др.)

• блокаторы АТ₁ р-ров (БРА) - лосартан, вальсартан и др.

• блокаторы β₁ р-ров (метопролол, карведилол)

• блокаторы рецепторов к альдостерону (спиронолактон, эплеренон)

• тиазидные (гидрохлортиазид, индапамид)

• петлевые (фуросемид, торасемид)

Дата добавления: 2014-10-17