Лекция 29 антиаритмические средства

СРЕДСТВА ПРИ ОСТРОЙ СН

ДРУГИЕ СРЕДСТВА при ХСН

Современный статус

ДИГОКСИН (продолжение)

ДИГОКСИН (продолжение)

ДИУРЕТИКИ

БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ К АЛЬДОСТЕРОНУ

Средства с положит. инотропным эффектом

• сердечные гликозиды (дигоксин)

• средства негликозидные (добутамин)

________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

28.4 ИНГИБИТОРЫ АПФ ( ИАПФ )

ОФЭ

ЭНАЛАПРИЛ, ПЕРИНДОПРИЛ и др.

• ↓гипертрофии, ремоделирования миокарда

- улучшение диастолической f = ↓ преднагрузки

- усиление систолы = ↑ кровоснабжения органов

- ↓ ремоделирования сосудов = ↓ ОПСС = ↓ постнагрузки

• ↓ потребления О₂ миокардом

•

ОПП

↓ задержки Na⁺ и Н₂О = ↓ отёков

• ………………………………………………………………………….

РОЛЬИ МЕСТО ПРИ ХСН• ведущие ЛС, в т.ч.

- при сочетании с ГБ, ИБС, СД, атеросклерозом

-

НЭ

в комбинации с др. ЛС

• ………………………………………………………………………….

Подробности см. «ЛС, влияющие на РААС», слайды 25.6 - 25.9

28.5 БЛОКАТОРЫ АТ₁-р-ров (БРА)

МД

ЛОСАРТАН, ВАЛЬСАРТАН

•

ОФЭ

………………………………………………………………………….

•

ОПП

………………………………………………………………………….

• ………………………………………………………………………….

• ………………………………………………………………………….

- вместо ИАПФ - вместе с ИАПФ

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ ХСН

• назначаются:

Подробности см. «ЛС, влияющие на РААС», слайд 25.10

28.6 БЛОКАТОРЫ β₁-р-ров

МД

МЕТОПРОЛОЛ (длит. д-я), КАРВЕДИЛОЛ (β +... ?)

ОФЭ

……………………………………………………………………………….

ОПП

……..……………………………………………………………………….

• ГБ

• ИБС

• тахиаритмии

• ХСН

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ ХСН • назначаются «сверху»

НЭ

(дополнительно) к ИАПФ или БРА (в min. дозах)

• ………………………………………………………………………….

Подробности см. «ЛС, влияющие на РААС», слайды 25.11, 25.12

________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

МД

СПИРОНОЛАКТОН, ЭПЛЕРЕНОН

•

ОФЭ

………………………………………………………………………….

•

ОПП

………………………………………………………………………….

•

НЭ

………………………………………………………………………….

• ………………………………………………………………………….

РОЛЬИ МЕСТО ПРИ ХСН • дополнительно к ИАПФ (БРА) и

β₁- блокаторам при тяжёлых формах СН

(следить за К⁺= ИАПФ + АА = ↑ риск гипер К-емии)

Подробности см. «ЛС, влияющие на РААС», слайд 25.13

При ХСН используются при наличии отёков

• Тиазиды (гидрохлортиазид, индапамид)

• Петлевые (фуросемид, торасемид)

Подробности см. «Диуретические средства», слайды 24.3 - 24.8

28.9 СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ (ДИГОКСИН ………………………………...
В недавнем прошлом - ЛС №1 при СН

МД

• ингибирует Na⁺, К⁺- АТФ-азу………………………………………

ОФЭ

= ↑ освобождение внутриклеточного Са⁺⁺ ……………………….

• усиление систолы (инотропный)=……………………..

• удлинение диастолы (хронотропный)=….....................

= ↓ ЧСС

• замедление A-V провод. (дромотропный)= …………..

• нейромодуляторный……………….………………………

= ↑ кровоснабжения органов

↓ венозного застоя = ↓ отёков

ОПП

• ХСН (за счёт инотр. и нейромодуляторного эффектов)

• ФП (МА) ……………….. (за счёт хроно- и дромотр. эффектов)

НЭ

• аритмогенность (брадикардия, A-V блокады, экстрасистолия)

• гипо К-емия

• кумуляция……………….……………….……………….…………

________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• ↓ симптомы • ↑ качество жизни

• не улучшает прогноз • не ↑ продолжительность жизни

• при ХСН с синусовым ритмом - №5 (после ИАПФ, БРА, β₁-б,

диуретиков) и только при тяжёлом течении

• при ХСН в сочетании с ФП сохраняет ведущее значение

(+ β-а/б = ↓ риск ЖА)

ИВАБРАДИН (КОРАКСАН) - подробности см. «Антиангинальные

средства», слайд 27.12

ОМАКОР - подробности см. «Гиполипидемические средства», слайд 27.21

ДОБУТАМИН (ДОБУТРЕКС) - подробности см. ч. I «Рабочей лекц. тетради»

МОРФИН - подробности см. ч. I «Рабочей лекц. тетради»

ФУРОСЕМИД - подробности см. «Диуретические средства»

НИТРОГЛИЦЕРИН -подробности см.«Антиангинальные средства»

________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата добавления: 2014-10-17