Низкомолекулярное, нестойкое органическое соединение

НИТРАТЫ

Нитраты

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

Терапевтических цели

Пути лекарственного воздействия при стаб. стенокардии

Формы течения стенокардии

СТЕНОКАРДИИ

ПАТОГЕНЕЗ ИБС (продолжение)

Причины

ПАТОГЕНЕЗ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Лекция 27 АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА.

ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ЛС

ЛС ДРУГИХ ГРУПП

α- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (ПРАЗОЗИН, ДОКСАЗОЗИН)*

ОПП

• ГБ + ДГПЖ………………………………………………………………..

СИМПАТОЛИТИК (РЕЗЕРПИН)*

ОПП

• в составе устаревших ЛП (адельфан)

Подробности см. ч.I «Рабочей лекц. тетради»

• пожизненный приём ЛС

• беспрерывный приём ЛС

• комбинированный приём ЛС

- в разных сочетаниях ЛС (5 ведущих групп …………………………………...

- в фиксированных комбинациях

ИАПФ + диуретик БРА + диуретик ИАПФ + БРА БРА + антаг. Ca²⁺ + диуретик ИАПФ + антаг. Ca²⁺

26.14 ЛС ПРИ ГИПЕРТОН. КРИЗЕ

под язык - каптоприл, нитраты быстрого действия (нитроглицерин)

внутрь - нифедипин

в вену (осторожно!) – эналаприлат………………………………………………….

________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Angina pectoris - «грудная жаба», стенокардия = основное проявление ИБС

•...? потребности миокарда в О₂

•...? доставки О₂ к миокарду

= несоответствие (дисбаланс) между

потребностью (П) и доставкой (Д)

Д

П

↑ П определяется работой сердца(физической, эмоциональной нагрузкой)

↓ Д определяется состоянием коронарных артерий

• атеросклеротическим поражением (бляшка ≈ в 99%)

(стенокардия типичная, напряжения)

• спазмом

(стенокардия Принцметала, вазоспастическая, вариантная)

27.3 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ ……

• стабильная стенокардия…………………………………………………….

• нестабильная (ОКС, ОИМ) …………………………………………………

• ↑ коронарный кровоток (т.е. ↑ Д)

• ↓ работу сердца (т.е. ↓ П)

• прекратить приступ (купировать…………………………………………...

• предупредить приступ и ↑ способность к нагрузке

• препараты нитроглицерина

• изосорбида динитрат и мононитрат

2. Блокаторы β₁-р-ров (бисопролол, метопролол, атенолол)

3. Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин)

4. Препараты других групп (ИАПФ, статины, антиагреганты,

ивабрадин, триметазидин)

________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

МД

•

ОФЭ

пролекарства, донаторы NO (нитраты → нитриты + NO*)

• сосудов

= ↓ Пмиокарда вО₂

- преимуществ. вен = ↓ преднагрузки

- артерий = ↓ АД = ↓ постнагрузки

• коронарных артерий = ↑ Д О₂ к миокарду

• универсальность, т.е. эффективны самые

- и при …………………………………..форме часто

- и при ………………………………. форме используемые

• ↑ качество жизни антиангинальные ЛС

• ↔ мозговых сосудов = ………………………………………………

• нельзя одновременно с ингибиторами ФДЭ 5……………………..

• развитие толерантности

• не влияют на прогноз (симптоматические ЛС)

,

* NO = ЭРФ ………………………….……….… Nobel prize, 1998г.

27.6 НИТРОГЛИЦЕРИН Синтезирован в 1846г.

ЛФ- таблетки сублингвальные, капсулы, аэрозоль, р-р в вену

ТАБЛ. СУБЛИНГВ, АЭРОЗОЛЬ (НИТРОСПРЕЙ, НИТРОМИНТ)

ОПП

начало действия - 1-1,5 минуты, продолж. ≈ 10-30 мин.

• купирование приступа…………………………………………………

• ОКС……………………………………………………………………..

• гипертон. криз………………………………………………………….

•

НЭ

ОСН……………………………………………………………………..

• головная боль…………………………………………………………..

• ↑ ЧСС (рефлект.)

• ортостат. реакция = применять в положении………………………..

• толерантность

• табл. нестабильны при хранении……………………………………..

Дата добавления: 2014-10-17