Эктопических очагов

СРЕДСТВА ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ И ЭКСТРАСИСТОЛИЯХ

Циркуляция волны возбуждения (re-entry)

Нарушение импульсообразования

ПАТОГЕНЕЗ ТАХИАРИТМИЙ И ЭКСТРАСИСТОЛИЙ

Скорость спонтанной диастолической деполяризации (ф.4)

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ (продолжение)

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ (продолжение)

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

II. ЛС при тахиаритмиях и экстрасистолии

Проводимости

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

В основе сердечных аритмий - нарушение автоматизма и/или

I. ЛС при брадиаритмиях и А-V блокадах ………………………………..

(«истинные антиаритмические средства»)

Первоначальные представления об электрофизиологических процессах в кардиомиоците (1953г.)

• вхождение Na⁺ = деполяризация

• выхождение К⁺ = реполяризация

0 - фаза быстрой деполяризации

2 - фаза плато

3 - фаза реполяризации

4 - фаза медленной спонтанной диастол.

деполяризации (заканчивает выходить К⁺

и начинает входить Na⁺)

Когда вхождение Na⁺ достигает пороговой величины = фаза 0

зависит (в том числе) от тонуса вегетативной н. с.

• под влиянием symp. ↑ проницаемость мембран для Na⁺ =

= ↑ деполяризация = укорочение ф. 4 () = ↑ автоматизма = ↑ ЧСС

• под влиянием vagus (а) ↑ проницаемость мембран для К⁺ =

= гиперполяризация = удлинение ф. 4 (- -)= ↓ автоматизма = ↓ ЧСС

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• гетеротопные очаги (из клеток провод. системы дистальнее S - А узла)

• эктопические очаги (из клеток сократительного миокарда)

миофибрилла

волокно Пуркинье

Класс I Блокаторы натриевых каналов

А. хинидин, прокаинамид

В. лидокаин

С. пропафенон

Класс II Блокаторы β-р-ров

пропранолол, бисопролол, метопролол, эсмолол

Класс III Блокаторы К⁺-каналов = Удлиняющие реполяризацию

амиодарон, соталол

Класс IV Блокаторы Са⁺⁺-каналов

верапамил

Средства других групп (аденозин, дигоксин)

R 1tX1VakL60/0hsc6NYJLKBZaQZvSUEgZTYtOx6kfkNj78sHpxDI00gZ94nLXyzzLltLpjnih1QM+ tmi+64NTcDdfOrvd/ZzDZ/28276uzOYlGqVub8bNA4iEY/oLwwWf0aFipr0/kI2iVzBZzHOOKpjx JfYXMxD7i8pBVqX8j1/9AgAA//8DAFBLAQItABQABgAIAAAAIQC2gziS/gAAAOEBAAATAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhADj9If/WAAAAlAEA AAsAAAAAAAAAAAAAAAAALwEAAF9yZWxzLy5yZWxzUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAF2YK4N8AgAAAQUA AA4AAAAAAAAAAAAAAAAALgIAAGRycy9lMm9Eb2MueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAOQ48DbdAAAA BgEAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAA1gQAAGRycy9kb3ducmV2LnhtbFBLBQYAAAAABAAEAPMAAADgBQAA AAA= " filled="f" strokeweight="1.5pt"/>

МД

29.7 ПРОКАИНАМИД

• блок. Na⁺- каналов = удлин. деполяризации

•

ЭРП

блок. К⁺- каналов = удлин. реполяризации

= удлинение ПД = удлинение ЭРП=

= подавление гетеротопных и

ОПП

(преимущ. в желудочках)

• предсердные тахиаритмии……………………………………………..

• желуд. тахиаритмии (в ↑ степени) …………………………………….

• аритмогенность…………………………………………………………

•

НЭ

нет ↑ продолжит. жизни

• брадикардия, A-V блокады

• ↓ сократимости, ↓ АД

• гиперчувствительность ………………………………………………..

________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

МД

29.8 ЛИДОКАИН

• блок. Na⁺-каналов = удлин. деполяризации

• ↑ проницаемости К⁺- каналов =

= укорочение реполяризации

(укорочение ЭРП)

• удлинение спонтанной диастол. деполяризации =

= урежение сердечных сокращений

•

ОПП

мало или вообще не угнетает проводимость и сократимость

• только желудочковые тахиаритмии и экстрасистолия

• только острые...? …………………………………………

при: - ОИМ

- хирургии сердца

- интоксикации сердечными гликозидами

МД

29.9 ПРОПАФЕНОН (ПРОПАНОРМА)

• блок. Na⁺- каналов = удлинение деполяризации

• отсутствие влияния на проницаемость К⁺- каналов

= нет влияния на реполяризацию

•

ОПП

+ блок. Са⁺⁺- каналов и β- р-ров

• №1 при ФП (МА) для фармакологической кардиоверсии*

• при предсердной пароксизмальной тахикардии

* кардиоверсия = восстановление синусового ритма

- электрическая

- фармакологическая

29.10 БЛОКАТОРЫ β- р-ров

МД

• блок. β- р-ров сердца = ↓ вхожд. Са⁺⁺ в Р*- клетки S-A узла =

= удлин. спонтан. диастол. деполяризации = ↓ автоматизма =

= ↓ ЧСС

↓ вхожд. Са⁺⁺ в Р*- клетки А-V узла = замедл. проводимости

• в ↑ дозах блок. Na⁺ каналов (хинидиноподобное действие)

•

ОПП

↓ работы сердца = ↓ потребления О₂ миокардом

• предсердные тахиаритмии…………………………………………...

в т.ч. при ФП (для контроля желудочкового ритма)

• желудочковые тахиаритмии, экстрасистолия,

в т.ч. после ОИМ (активация САС!)

• тахиаритмии на физич. и эмоц. нагрузку (активация САС!)

*В Р - клетках ( p acemaker) медленная спонтанная диастолическая

деполяризация имеет Са⁺⁺- природу

________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

МД

29.11 АМИОДАРОН (КОРДАРОН)

• блок. К⁺- каналов = удлинение реполяризации

+ лёгкая блокада Na⁺, Са⁺- каналов, α и β- р-ров

= удлинение ЭРП = препятствие фибрилляции желудочков

•

ОПП

лёгкое расширение коронарных сосудов

• предсердные тахиаритмии, в т.ч. при ФП

• желудочковые тахиаритмии и экстрасистолия, в т.ч. угрожающие жизни (при ОИМ…………………………………..……………….

• в т. ч. при сочетании со стенокардией

• ↓ аритмогенен. чем другие антиаритмики

• ↑ продолжительность жизни (как и β- а/б)

Дата добавления: 2014-10-17