Показания к хирургическому лечению

Ведущими специалистами в области торакальной хирургии (Н.М. Амосов, А.Н. Бакулев, А.А. Шалимов, М.И. Кузин и др.) сформулированы показания и противопоказания к хирургическому лечению различных заболеваний легких. При хирургических заболеваниях легких, особенно гнойных, показания к операции делят на по жизненным показаниям, абсолютными и относительными.

К жизненным показаниям относят профузные легочные кровотечения, гангрена легкого, тяжелая интоксикация, не поддающаяся консервативному лечению.

Абсолютные показания определяются в тех случаях, когда только оперативное вмешательство может излечить больного. При нагноительных процессах в легких такие показания возникают при наличии множественных абсцессов, не заживающих в течение 2 – 3 месяцев, одиночных абсцессов, при нагноившихся бронхоэктазах и кистах легких. Абсолютным показанием к операции на легких является и наличие хронической неспецифической пневмонии.

К относительным показаниям относятся те случаи, когда заболевание не представляет угрозы для жизни больного, но резко снижает ее качество, в первую очередь трудоспособность, или создает опасность осложнений в будущем. К этой группе относят наличие бронхоэктазов первой и второй стадии развития, нагноившихся кист легких, ограниченных пневмосклерозов с полностью и без кровохарканья.

Требования, предъявляемые к компенсаторным механизмам больного, на много выше при наличии относительных противопоказаний. При жизненных и абсолютных показаниях, когда операция на легких зачастую является последней попыткой спасти жизнь больного, обычно не принимается во внимание ряд изменений и сопутствующих заболеваний, выявленных при обследовании и являющихся противопоказаниями к операции при наличии относительных показаний к ней (Кузин 1995; Амосов 1958, 2005; Dean Frownfelter 1996).

Поведенные нами наблюдения показали, что ни возраст больного, ни имеющиеся нарушения функции внешнего дыхания, ни выявленные при обследовании изменения электрокардиограммы без общей оценки функционального состояния кардиореспираторной системы, не могут являться надлежащими критериями для определения противопоказаний к операции. Паспортный или календарный возраст больного также далеко не всегда соответствует его общему состоянию и функциональным резервам организма.

Выявленные нами изменения электрокардиограммы у больных с нагноительными заболеваниями легких не всегда соответствовали тяжести нарушения сердечной деятельности и коронарного кровообращения. Тщательное обследование больных, госпитализированных в хирургическую клинику с хроническими заболеваниями легких, показали, что у абсолютного большинства из них имелись те или иные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Чаще всего отмечали легочно-сердечную недостаточность («легочное сердце») в стадии компенсации или субкомпенсации, особенно у лиц старшего возраста; гипертоническая и ишемическая болезнь сердца, приобретенные пороки сердца. Часто указанные патологические процессы встречались в разных сочетаниях (Сахарчук 2000, 2003).

Поэтому таким больным необходима комплексная предоперационная подготовка с обязательным применением лечебной гимнастики, позволяющей мобилизировать компенсаторные возможности организма и значительно улучшить дренажную функцию легких и бронхов за счет применения специальных дыхательных упражнений в сочетании с постуральным (позиционным) дренажем. Это позволяет успешно выполнить операцию, предупредить развитие послеоперационных осложнений и сократить сроки послеоперационного периода.

Дата добавления: 2014-10-31