Методические особенности физической реабилитации на догоспитальном этапе

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Радикальные операции на легких предъявляют к организму больного большие требования, поэтому для избежания операций или лучшей подготовки к ним, возникает необходимость длительной всесторонней подготовки больных на догоспитальном этапе, что делается обычно в условиях поликлиники и на дому. Для этого целесообразно больным с хроническими легочными нагноениями перед поступлением в стационар проводить тренировки физическими упражнениями в поликлинике и на дому с включением различных средств и форм лечебной физической культуры. Она должна способствовать одновременно как повышению функционального состояния организма, так и особенно функции внешнего дыхания. Как известно, в связи со снижением легочных объемов, у больных с хроническими нагноительными процессами в легких, уменьшается потребление кислорода, увеличивается минутный объем дыхания и учащается дыхание.

Нами ранее отмечено (И.И.Пархотик, 1986), что при проведении функциональной пробы с дозированной нагрузкой у 90% обследованных больных обнаруживалась недостаточность легочной компенсации, выражающаяся в увеличении объема вентиляции в покое и неспособности увеличить его соответствующим образом после нагрузки. Кривая поглощения кислорода на спирограмме удлиняется до 5—6 минут (реже до 7—8 минут). Время прихода всех основных показателей функции внешнего дыхания к исходным данным покоя достигало 7—8 минут, при норме 4—5 минут, как у практически здоровых людей.

Это обосновывает проведение соответствующих реабилитационных мероприятий на догоспитальном этапе. При занятиях лечебной гимнастикой в кабинете поликлиники и дома больным с хроническими легочными нагноениями рекомендуется по нескольку раз в день выполнять упражнения, облегчающие отток мокроты и гноя из бронхоэктатических полостей и полостей абсцессов, сообщающихся с бронхами.

Необходимо больным часто выполнять такие дыхательные упражнения, которые формируют глубокое и ритмичное дыхание (вдох через нос и удлиненный выдох через рот). Эти упражнения способствуют ликвидации как инспираторной (когда затруднен вход), так и экспираторной (когда затруднен выдох) одышки.

Нужно особенно следить за подвижностью диафрагмы и выполнять упражнения, улучшающие диафрагмальное дыхание. В условиях кабинета лечебной физкультуры поликлиники укреплению мышц брюшного пресса и увеличению подвижности диафрагмы способствуют упражнения на гимнастической стенке, упражнения с палкой и медицинболом. С целью улучшения функциональных возможностей организма в целом, повышения мышечного тонуса и укрепления сердечно-сосудистой системы рекомендуются ходьба, приседания, терренкур. Следует также использовать упражнения, которые способствуют выработке у больных правильной осанки, профилактике деформаций грудной клетки и исправлению уже имеющихся западаний грудной клетки или искривлений позвоночника.

Больные, страдающие хроническими нагноительными процессами легких, должны умело сочетать покой с различными движениями. После выполнения физических упражнений полезны водные процедуры по Кнейппу. Проводить их нужно очень осторожно: вначале частично обтирать тело водой чуть теплее комнатной температуры с обязательным последующим растиранием махровым полотенцем до красноты. Затем через некоторое время можно перейти к общему обтиранию тела, постепенно снижая температуру воды до комнатной, и, наконец, при хорошей переносимости перейти к принятию душа, постепенно снижая температуру воды с 34° до 25—20° и увеличивая продолжительность процедуры с 10—15 секунд до 2—3 минут.

Вечером за 2 часа до сна больному следует выполнить 15—20-минутный комплекс лечебных физических упражнений, способствующих дренированию бронхов и оттоку мокроты. Наиболее целесообразными при проведении лечебной гимнастики дома являются исходные положения лежа на здоровом боку, сидя, стоя и на четвереньках. Исходное положение стоя, на четвереньках применяется для лучшего отхождения мокроты, преимущественно при двусторонних бронхоэктазах, расположенных в верхней и средней долях легких. Выполнять упражнения можно на полу: наклоны головы и туловища вперед, имитирующие подлезание; поочередное отведение руки вверх и в сторону с одновременным опусканием здоровой части грудной клетки.

Включая эти упражнения в комплекс утренней гигиенической гимнастики, больные добиваются лучшего опорожнения бронхов и полостей легких от скопившегося за ночь секрета. Для лиц, у которых бронхоэктазы или полости абсцессов локализуются в верхней (задний сегмент) и средней долях, следует включить, помимо этих, упражнения в исходном положении сидя на стуле: разведение рук в стороны (глубокий вдох); наклоняя туловище вперед, больной стремится на медленном выдохе достать пол пальцами рук (в конце выдоха покашлять); и. п. сидя, ноги на ширине плеч. Разводить руки в стороны (вдох); наклоняя туловище вперед, стремиться достать поочередно каждой рукой носка противоположной ноги (на медленном выдохе, в конце выдоха кашлять); и. п. сидя на стуле, руки на поясе. Наклоны туловища в стороны с поднятой вверх противоположной наклону рукой; и. п. то же. Развести руки в стороны — вдох; на медленном выдохе поочередно подтянуть и плотно прижать ногу, согнутую в коленном суставе, к грудной клетке (покашлять в конце выдоха); и. п. сидя на стуле или лежа. Развести руки в стороны — глубокий вдох на выдохе (стремиться делать медленный выдох), сжимать кистями рук нижнюю апертуру грудной клетки.

Дренирующая функция бронхов улучшается быстрее при выполнении специальных гимнастических и дыхательных упражнений в дренажном положении тела. Это способствует эффективному выведению мокроты и, одновременно, улучшению основных показателей функции внешнего дыхания. Только пассивное пребывание больного в дренажных положениях до 10—15—20 минут менее эффективно.

Как показывает опыт, больные могут выполнять предложенные комплексы физических упражнений 2—3 раза в день (утром натощак, днем и за 2 часа до сна). Температура у больного должна быть нормальной или не выше 37,2—37,4°. Наличие у больного прожилок крови в мокроте и повышенная СОЭ не являются противопоказаниями к проведению этого комплекса. Усиление у больного кашля с отхождением большого количества мокроты во время процедуры лечебной гимнастики не дает оснований для ее прекращения. При приступе кашля больной должен хорошо откашляться и восстановить нарушенное дыхание (сделать паузу для отдыха).

Во время обострения болезни легких занятия лечебной гимнастикой необходимо прервать. При выполнении физических упражнений больные должны выбирать для себя наиболее удобные исходные положения, способствующие наилучшему отделению у них мокроты. Мокрота лучше отделяется у лиц с применением различных исходных положений в процессе выполнения физических упражнений.

Не следует выполнять упражнения в быстром темпе, а также включать упражнения, связанные с задержкой дыхания или со значительным усилием или изометрическим напряжением. При проведении дыхательных упражнений необходимо обратить внимание больного на то, чтобы он делал продолжительный полный выдох с покашливанием в конце его. Если пациент выделяет большое количество мокроты, ему следует чаще использовать специальные дыхательные упражнения для ликвидации патологических и физиологических ателектазов. Все это приводит к увеличению легочного объема и повышает функциональные возможности аппарата внешнего дыхания.

Если у больного лишь изредка бывают обострения бронхоэктатической болезни, то помимо выполнения упражнений из различных исходных положений рекомендуются туристические прогулки протяженностью до 3—10 км, с привалами. Лицам с начальными степенями дыхательной недостаточности могут быть рекомендованы, ограниченные временем, подвижные и даже спортивные игры без участия в соревнованиях, кратковременное купание до 3—5 минут при температуре воды не ниже 19—21°, воздуха 20—22°.

Больным с хроническим заболеванием легких очень полезны прогулки в сосновом лесу и на лодках. Катаясь на лодке, необходимо следить за правильным дыханием. При наклоне — делать выдох, потом вдох, а отталкиваясь веслами,— вновь выдох. Катание на лодке укрепляет мышцы ног и брюшного пресса, увеличивает подвижность диафрагмы, развивает плечевой пояс, укрепляет мышцы спины, т. е. развивает всю прямую и вспомогательную дыхательную мускулатуры. Зимой возможно непродолжительное катание на коньках и медленная ходьба на лыжах с остановками для отдыха.

В домашних и поликлинических условиях при хронических нагноительных заболеваниях легких и обострении патологического процесса может быть использован примерный комплекс реабилитационных мероприятий, применяемых в предоперационный период (см. ниже).

После курса двигательной терапии, у больных заметно улучшается функция внешнего дыхания, уменьшается количество мокроты. Также происходит адаптация сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке по данным велоэргометрической пробы и функциональных проб с 10— 20 приседаниями (проба Мартинэ).

Клиническое исследование показало, что наибольшее количество мокроты отходит утром после выполнения специальных дренирующих дыхательных упражнений. При регулярных и частых повторениях занятий физическими упражнениями количество мокроты уменьшается до минимума обычно на 7 — 10-й день. У лиц, систематически занимающихся лечебной гимнастикой дома и в поликлинических условиях, насыщение крови кислородом увеличилось по данным оксигемографии, в среднем на 2—3%, улучшаются показатели функциональных проб с задержкой дыхания: Штанге в среднем на 10—16 секунд, Генча — на 5—8 секунд.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечалось уменьшение тахикардии. У 20% больных наблюдалось некоторое увеличение максимального артериального давления, в среднем на 10-15 мм рт. ст. Субъективно все больные отмечали улучшение самочувствия: исчезла головная боль, утомляемость к концу рабочего дня снизилась, улучшились сон и аппетит, уменьшилась одышка при быстрой ходьбе и ходьбе по лестнице. Таким образом, для уменьшения сроков подготовки больных с хроническими нагноительными заболеваниями легких и бронхов или ее избежания, следует в поликлинических условиях и на дому проводить соответствующие реабилитационные мероприятия, основу которых составляет кинезитерапия - лечение движением.

Дата добавления: 2014-10-31