Статические дренажные упражнения

Перед началом занятий лечебной гимнастикой больному на 5—10 минут необходимо принять так называемое дренажное положение. Время пребывания в таком положении надо увеличивать постепенно. Если отделяемого секрета много, а больной достаточно привык к дренажному положению, дренирование может продолжаться до 30—40 минут; чтобы избежать затекания отделяемого в здоровое легкое, следует заканчивать эту процедуру дренированием здорового легкого (рис. 1, а, б, в).

Рис. 1. Статические дренажные упражнения

Правое легкое. Если гнойная полость находится в переднем сегменте верхней доли легкого, больной сидя должен отклониться назад; при дренировании заднего сегмента наклон должен быть вперед, при дренировании верхушечного сегмента — влево. В фазе выдоха методист оказывает давление на верхнюю часть грудной клетки справа. Применяемый вибрационный массаж и легкое поколачивание во время выдоха способствуют отхождению мокроты (рис. 2 и 3).

Рис. 2. Статическое дренажное положение при локализации процесса в переднем сегменте верхней доли

Рис. 3. То же при локализации в заднем сегменте

При дренировании средней доли легкого больной должен лежать на спине, подтянув к груди ноги и откинув назад голову, или на животе и здоровом боку. Хорошие условия для оттока мокроты из средней доли легкого создаются в положении больного на левом боку при поднятом нижнем конце кровати (лопаточно-боковое положение) и опущенном правом плече. Во время выдоха производится вибрационный массаж и поколачивание нижнепереднего отдела грудной клетки справа.

Дренирование правой нижней доли легкого осуществляется в положении больного на левом боку (нижний конец кровати поднят на 40 см) с прижатой к груди левой рукой (рис. 4, 5, 6). При выдохе методист производит вибрационный массаж и доколачивание в зад-несреднем отделе между лопатками.

Рис. 4. Исходное положение для дренирования нижней доли правого легкого

Рис.5. Дренажное положение при локализации процесса в средней доле

Рис.6. Дренажное положение при локализации процесса в нижней доле

Левое легкое. При дренировании переднего сегмента верхней доли легкого больной должен сесть и наклониться назад. При локализации абсцесса в заднем сегменте наклон должен быть вперед при дренировании верхушечного сегмента вправо. Дренирование двух нижних сегментов левой верхней доли осуществляется в положении больного на правом боку с опущенным левым плечом; согнутая правая рука прижата к груди, левая голень согнута.

Дренирование верхнего сегмента левой нижней доли легкого осуществляется на кровати с приподнятым ножным концом при положении больного на правом боку с поворотом на грудь; под грудь подложена подушка; левая нога согнута в коленном суставе.

Для дренирования трех нижних сегментов левой нижней доли ножной конец кровати приподнимают на 50 см. Больной лежит на правом боку, рука прижата к груди. При повороте вперёд отток осуществляется из заднего сегмента. Наклон назад способствует дренированию переднего сегмента, а положение на боку — дренированию бокового сегмента.

В процессе выполнения статических дренажных упражнений больному следует рекомендовать старательно откашливаться. Необходимо объяснить механизм кашлевого движения и обучить больного откашливанию. Целесообразно рекомендовать следить за кашлевыми движениями перед зеркалом. Больной должен научиться различать кашель, обусловленный нервным раздражением бронхов, от кашля, вызванного переполнением бронхов секретом. Кашель при переполнении бронхов способствует отделению содержимого их. В отсутствие методиста больной регулярно и самостоятельно должен делать кашлевые упражнения. Приобретенный навык самостоятельного откашливания имеет особенно большое значение в послеоперационном периоде как профилактика застойных явлений в бронхах, которые приводят к развитию легочных осложнений. Назначение синупрета, лазолвана, горячее питье, ингаляция, смена положения способствуют оттоку мокроты.

Методика обучения откашливанию заключается в ра­зучивании вначале глубокого диафрагмального вдоха. Во время вдоха для фиксирования внимания методист оказывает давление на диафрагму и грудную клетку больного, после чего через рот производится быстрый выдох при одновременном напряжении мышц брюшного пресса и экспираторном движении грудной клетки. Это движение нужно повторять ежедневно много раз. Мы рекомендуем во время выдоха произносить звуки «хе, кхе». Больному нужно обязательно объяснить, что с выдохом из бронхов выделяется мокрота, количество которой зависит от того, насколько энергично больной сокращает экспираторные мышцы. Кашлевые движения должны следовать после нескольких глубоких выдохов.

Помощь при отхаркивании заключается в том, чтобы содействовать (помогать) больному в его кашлевых усилиях для эвакуации секрета из бронхов. Надо применять разные способы. Исходя из состояния больного, мы рекомендуем вибрационный массаж или поколачивания по грудной клетке.

Методика вибрации. Помещают на грудную клетку кисть так, чтобы она не отрывалась во время движения. Вибрации состоят из одной серии быстрых сотрясений (колебаний), передаваемых рукой на грудную клетку, с последующим давлением на нее во время выдоха. Вибрация применяется на всех частях грудной клетки. Использование вибратора не может заменить ручные вибрации (рис. 7 и 8).

Рис.7. Вибрационный массаж

Рис.8. Массаж поколачиванием

Методика поколачивания. Поколачивание при отхаркивании осуществляется посредством различных приемов.

Главными являются следующие:

1. Удары открытой рукой (шлепки), наносимые по задневерхнему участку грудной клетки между лопатками, особенно тогда, когда мокрота или секрет дыхательных путей скапливаются, а больной не в состоянии отхаркивать их.

2. Слабые удары, наносимые ладонью. Обе руки действуют поочередно: когда одна рука ударяет, другая находится в поднятом положении. Этот прием проводится во время выдоха на всей переднезадней части грудной клетки, но преимущественно на задней.

3. Поколачивание делается внутренней поверхностью предплечья, причем пальцы согнуты в кулак. Методист кладет одну руку на грудную клетку, другой рукой осуществляет поколачивание во время выдоха. Этот прием применяется на всех частях грудной клетки. Во время кашлевых усилий следует поддерживать живот или грудную клетку больного.

4. Ранее (1988) под нашим руководством диссертант М.Г.Соболь для перкуссионного массажа грудной клетки разработал специальный перкусионный молоточек с наклеенной на торцах резиновой прокладкой толщиной и диаметром 1,5см. Результаты исследования, проведенные в предоперационный период и после операции (начиная со 2-ого дня) указывали на улучшениедренажной функции легких перед операцией, и уменьшение или ликвидацию остаточных явлений патологического процесса в послеоперационный период.Лечебный эффект значительно усиливался,если перкуссионный массаж (поколачивание) сочитался с дыхательной гимнастикой, ингаляцией хлорфиллипта или новокаина и инъекцией лазолвана.

По окончании дренирования больного легкого необходимо перейти к общему дренированию здорового легкого во избежание вторичного его обсеменения.

5.2.4. Динамические дренажные упражнения (дренирующая гимнастика)

Дренирующая гимнастика или динамические дренажные упражнения – это сочетание постурального дренажа с физическими упражнениями, усиливающими дренажный эффект. Они назначаются с учетом локаликации нагноительного процесса в легких и степени его выраженности. При этом, как показали исследования, большое значение имеет правильный выбор исходного положения, при котором наилучшим образом происходит отток мокроты. При локализации гнойного процесса в верхней доле легкого наиболее полное опорожнение полностью будет достигнуто при выполнении больным физических упражнений в исходном положении сидя или стоя.Исходное положение на здоровом боку, лежа на спине, показано при локализации процесса в средней доле правого легкого. При расположении гнойного процесса в нижней доле легкого наиболее эфективные дренирования гнойной полости будет в исходном положении больного лежа на животе и здоровом боку.

Среди физических упражнений чаще всего используются вибрационный массаж, поколачивание и надавливание на грудную клетку во время выдоха, (пассивная мобилизация) заканчивающегося прерывистым резким откашливанием. Для лучшего откашливания на выдохе производят также энергичное растирание грудной клетки. Перед проведением постуральной гимнастики для лучшего отхождения мокроты рекомендуется горячее питье с содой, горячее молоко с медом и подогретой газированной минеральной водой;ингаляции с эвкалиптом и хлорфиллиптом; прием бронхо- и муколитиков (эффедрин, эуфилин, лазолван, амброгексол, ротокан, 2%-й маслянный раствор хлорфиллипта, сироп солодкого корня и др.). Способствует лучшему дренированию бронхолегочного аппарата частая смена исходных положений, особенно, в сочетании с покашливанием, надавливанием, поколачиванием и ручной вибрацией грудной клетки во время выдоха. Во время вибрации помещают кисть на грудную клетку так, чтобы она не отрывалась во время движения. Вибрации состоят из серии быстрых сотрясений (колебаний), передаваемых рукой на грудную клетку, с последующим давлением на нее во время выдоха. Этот прием применяется на всех участках грудной клетки. Ручные вибрации более эффективны и оправданы,чем механический вибратор.

Эффективность динамических дренажных упражнений достигается применением простейших гимнастических упражнений с учетом локализации нагноительного процесса. При этом, как подчеркивалось, важную роль играет правильный выбор исходных положений. Некоторые больные сами находят наиболее удобное положение, при котором наилучшим образом происходит отток мокроты. Так, например, при локализации гнойного процесса в верхней доле легкого наиболее полное опорожнение полости будет достигнуто при выполнении упражнений в исходном положении сидя и стоя.

Исходное положение на здоровом боку, лежа на спи­не рекомендуется при локализации процесса в средней доле правого легкого и язычкового сегмента левого легкого. При расположении гнойного процесса в нижней доле легкого наиболее эффективное дренирование полости осуществляется в исходном положении больного лежа на животе, здоровом боку и стоя (рис. 9а, 9б).

Рис.9а. Дренажное упражнение при локализации процесса в нижней доле

Рис.9б. Дренажное упражнение при локализации процесса в нижней доле правого легкого

В процессе выполнения упражнений особое внимание должно быть обращено на развитие глубокого диафрагмального дыхания, которое улучшает продвижение отделяемого по бронхам. Частая смена исходных положений, круговые растирания и движения, связанные с поворотом корпуса, по нашим наблюдениям, являются наиболее благоприятными моментами, улучшающими опорожнение гнойных полостей.

5.2.5. Общеукрепляющие упражнения.

Простые гимнастические упражнения без снарядов и со снарядами для мышечных групп конечностей, плечевого пояса, туловища и брюшного пресса могут выполняться самостоятельно или с помощью методиста (активные). Помощь оказывается также больным с явлениями дыхательной или сосудистой недостаточности или с выраженной истощающей интоксикацией. Во второй половине предоперационной подготовки при уменьшении гнойной интоксикации необходимо повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, снижение застойных явлений в паренхиматозных органах. Это осуществляется при помощи общеукрепляющих упражнений. Упражнения этой группы улучшают лимфо- и кровообращение в брюшной полости, что оказывает положительное влияние на деятельность пищеварительного тракта.

Наибольший эффект достигается при правильном сочетании общеукрепляющих, дренажных и дыхательных упражнений (схема 1).

5.2.6. Дыхательные упражнения.

Под влиянием дыхательных упражнений улучшается деятельность всего дыхательного аппарата: укрепляется дыхательная мускулатура, увеличивается подвижность грудной клетки. Дыхание становится реже и глубже, возрастает жизненная емкость и максимальная вентиляция легких, повышается уровень резерва дыхания. При глубоком вдохе диафрагма оказывает давление на печень, вследствие чего создаются благоприятные условия для оттока крови из органов брюшной полости, облегчается поступление крови в нижнюю полую вену и в правое сердце. Наполнению правого предсердия также способствует отрицательное давление, которое образуется в грудной полости во время глубокого вдоха. Дыхательные упражнения, применяемые в течение 10—15 минут, продолжительное время оказывают общее тормозное влияние, успокаивают больного и отвлекают его от тяжелых мыслей, связанных с предстоящей операцией. В зависимости от методики проведения дыхательной гимнастики мы различаем следующие упражнения.

Статическое дыхание в исходном положе­нии лежа на спине или сидя. Это прежде всего задание сосчитать количество дыханий в минуту. Под влиянием этого упражнения дыхание становится редким, ритмичным.

Таблица 1

Динамика показателей функции внешнего дыхания у больных с хроническими процессами в легких после кинезитерапии в предоперационном периоде (основная группа)

Таблица 2

Дата добавления: 2014-10-31