Клинические проявления

У детей, больных ХГВ, выявляются симптомы интоксикации, их совокупность обозначается как астеновегетативный синдром. Дети жалуются на повышенную утомляемость и слабость, более выраженную при ходьбе, в процессе школьных занятий, особенно после тяжелых физических нагрузок; становятся раздражительными, эмоционально лабильными, нередко агрессивными по отношению к близким и к другим детям. В части случаев наблюдается головная боль, нарушение сна, вялость, повышенная потливость, субфебрилитет. Особенностью интоксикации у детей при ХГВ является ее нерезкая выраженность.

Диспептические симптомы при ХГВ возникают как в связи с функциональной неполноценностью печени, так и в связи с весьма частым поражением желчевыводящих путей, гастродуоденальной системы и поджелудочной железы. Отмечаются чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, вздутие и боли в животе, тошнота, отрыжка, непереносимость жирных блюд. Вместе с тем ухудшение аппетита наблюдается лишь у небольшого числа больных

Желтуха не относится к числу характерных для ХГВ симптомов. Заболевание, как правили, возникает без нарушения билирубинового обмена. Лишь у отдельных больных может отмечаться субиктеричность или легкая иктеричность склер. Однако в особо тяжелых случаях ХГ высокой активности с переходом в цирроз желтуха становится постоянным симптомом, являясь проявлением печеночно-клеточной недостаточности. Синдром желтухи наблюдается также при редком варианте ХГ- хроническом холестатическом гепатите.

Геморрагический синдром отмечается у половины больных. Он характеризуется кожными кровоизлияниями в виде «синячков», носовыми кровотечениями, петехиальными высыпаниями. «Синячки» чаще обнаруживаются на конечностях и на туловище. Петехии необильные и локализуются на лице, шее, туловище, реже-на конечностях. Геморрагические проявления обусловлены снижением синтеза протромбина и других факторов свертывания крови и в части случаев-тромбоцитопенией.

Сосудистые проявления, или так называемые внепеченочные знаки, встречаются у 70% больных. К ним относятся телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки») и пальмарная эритема. Телеангиоэктазии располагаются на лице, шее, плечах и кистях. Размеры их от 1 до 10 мм в диаметре. Количество и величина их тем больше, чем тяжелее поражение печени. Механизм возникновения сосудистых знаков связывают с нарушениями обмена эстрогенов в печени или с циркуляцией избыточного количества биологически активных веществ (кининов, простагландинов) вследствие недостаточной инактивации их в печени. Активные гуморальные факторы вызывают периферическую вазодилятацию и открытие атриовенозных шунтов. Пальмарная эритема («печеночные» ладони) наиболее характерна для больных ХГ с высокой активностью. Она выражается симметричным мелкопятнистым иногда точечным покраснением ладоней и подошв в области тенара и гипотенара. Появление пальмарной эритемы связано с микроциркуляторными нарушениями.

Гепатомегалия – главный симптом заболевания. Она может быть единственным клиническим признаком ХГВ. Печень пальпируется из-под рёберного края в пределах 0,5-8 см, а верхняя граница перкуторно определяется в 6-4 межреберье. Консистенция органа варьирует от плотноэластической до плотной в зависимости от степени активности и фиброзирования. У многих больных отмечается чувствительность и даже болезненность печени, особенно в периоде обострения заболевания, а также при наличии воспалительных изменений со стороны желчевыводящих путей. Поверхность органа обычно гладкая, край закругленный или острый. В большинстве случаев отмечается равномерное увеличение правой и левой долей печени.

Увеличение селезенки типично для ХГВ, но встречается у больных реже, чем увеличение печени. Селезенка может выступать из-под левого подреберья на 0,5-5 см и более, иметь плотноэластическую или плотную консистенцию, ровную поверхность. В периоде обострения ХГ гепатолиенальный синдром обнаруживается наиболее часто.

Мезенхимально-воспалительный синдром - увеличение в крови гаммаглобулинов, иммуноглобулинов класса М и G, тимоловой пробы, СОЭ;

Синдром цитолиза - повышение в сыворотке крови концентрации ферментов, аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ, ЛДГ), а также сывороточного железа и ферритина;

Дата добавления: 2014-11-20