Течение и исходы

Определение маркеров НВV-инфекции

Клинические симптомы (в %) и биохимические показатели при ХГВ в стадии обострения у детей

Клинические симптомы и биохимические показатели	Формы ХГ
ХГ минимальной и низкой активности	ХГ умеренной и высокой активности
Интоксикация
Диспептические симптомы
Увеличение печени (из подреберья), см: до 1		17,8
от 1,5 до 3	53,3	55,5
более 3	16,7	26,7
Консистенция печени: плотноватая		53,3
плотная		46,7
Увеличение селезенки		73,3
Внепеченочные знаки: телеангиоэктазии		84,5
пальмарная эритема	6,7	35,5
Геморрацичекий синдром	66,7	66,6
АлАт
Асат
Протромбиновы1й индекс, %	65±2	63,7±1
Альбумины, %	63,3±1	56±0,8
γ-глобулины, %	16,5±1,3	17,5±1,2

Лабораторная диагностика ХГ:

7. Определение серологических маркеров методами ИФА и ПЦР

8. Биохимия крови: билирубин, его фракции, активность АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, холестерин, сулемовая проба

9. Коагулограмма

10. Протеинограмма

11. УЗИ органов брюшной полости

12. Иммунный статус по мере необходимости

13. Пункционная биопсия печени (как исключение оценивается по данным УЗИ)

Для ХГВ характерно постоянное выявление HВsAg в сыворотке крови в маломеняющихся титрах. Для оценки репликативной активности НВV определяют HВеAg, анти-HВе, анти-HВс и собственно ДНК НВV№ Обнаружение HВеAg или анти- HВе позволяет определить фазу репликации у конкретного больного с ХГВ. Наличие HВеAg и анти-HВс IgM в сочетании с HВsAg свидетельствует о фазе высокой репликативной активности НВV, и наоборот, отсутствие в сыворотке крови HвеAg и анти-HВс IgM при наличии анти-HВе указывает на снижение интенсивности или даже прекращение репликации НВ-вируса.

Интерпретация серологических маркеров (приложение)

Цели лечения HBV

• Уменьшение риска прогрессирования болезни

• Уменьшение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы

• Исчезновение HBeAg, HBeAg à HBeAb

• Не выявляемость HBV-ДНК

• (<105 копий/мл = 20,000МЕ/мл)

• Нормализация АЛТ

• Гистологический ответ

• HBsAg à HBsAb

Стадии процесса (течение):

· Обострение – характеризуется выраженностью всего симптомокомплекса хронического гепатита с синдрома цитолиза. При этом активность АлАТ превышает норму в 4-5 и более раз;

· Неполная ремиссия - клинические симптомы хронического гепатита регрессируют и уровень АлАТ превышает норму не более, чем в 2 раза;

· Ремиссия -отсутствуют симптомы интоксикации, имеется лишь небольшое увеличение размеров печени при нормальном уровне АлАТ в крови.

Исходы:

· Выздоровление: стойкая клинико-биохимическая ремиссия длительностью более 1 года и сероконверсия HВsAg на анти- HВs. Наличие анти- HВs в совокупности с анти-НВе и анти-НВс IgG будет свидетельствовать о состоявшейся санации организма от возбудителя заболевания, однако такое при ХГВ наблюдается редко.

· Длительная ремиссия с остаточной HВs-антигенемией: стойкая клинико-биохимическая ремиссия от одного года до 10 лет и более. В сыворотке крови у таких детей определяется НВsАg, а НВеАg исчезает и появляются анти-НВе

· Переход в цирроз печени.

Дата добавления: 2014-11-20