Поведение

Любимые предметы ______________________________________________

ОБУЧЕНИЕ

АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА

План социально-психолого-педагогической поддержки

Взаимоотношения родителей с педагогами _____________________

СОЦИАЛЬНЫЙ ПАСПОРТ УЧАЩЕГОСЯ

1. Общие сведения:

Фамилия________________ _______________________________

Имя____________________ _______________________________

Дата рождения___________ _______________________________

Телефон ________________ _______________________________

Домашний адрес _____________________________________________

Место учебы _________________________________________________

2. Сведения о семье:

	Отец	Мать
Фамилия
Имя
Отчество
Год рождения
Образование
Специальность
Место учебы, работы
Состояние здоровья

3. Характеристика бытовых и материальных условий се­мьи (жилищные условия, материальная обеспечен­ность, санитарная культура)

Квартира_____________________________________________________

Количество комнат ______________________________________________

Санитарное состояние ___________________________________________

С кем в комнате проживает ребенок ___________________________

Наличие соседей и взаимоотношения с ними ______________________

______________________________________________________________

Материальное обеспечение семьи _________________________________

4. Взаимоотношения в семье, отношение к подростку (характеристика приемов воспитательного воздействия на подростка) __________________

_____________________________________________________________

взаимоотношения подростка с педагогами _________________________

_____________________________________________________________

______________________________________________________________

взаимоотношения подростка с родителями ________________________

6. Характеристика подростка: __________________________________

7. Факторы риска: ___________________________________________

8. Наблюдения: _______________________________________________

№	Содержание	Сроки	Примечания

1. Дата обследования _______________________________________

2. Ф. И. О. ребенка _________________________________________

3. Кто проводит обследование и почему _______________________

4. Дата рождения __________________________________________

5. Месторождения_________________________________________

6. Национальность__________________________________________

7. Адрес проживания, телефон _________________________________

8. Адрес прописки, телефон __________________________________

9. Состоит ли на учете в ИДН (да/нет) _________________________

10. Приводы в милицию:

Количество_________________________________________________

Причины__________________________________________________

1. Место обучения ___________________________________________

2. Количество оконченных классов, дата окончания _______________

3. Успеваемость:

Русский язык ____________________________________________

Литература ________________________________________________

Алгебра __________________________________________________

Геометрия _________________________________________________

История ________________________________________________

География __________________________________________________

Биология _________________________________________________

Иностранный язык ________________________________________

Физика _________________________________________________

Химия ___________________________________________________

Физкультура _______________________________________________
Труд _____________________________________________________

4. Отношения с учащимися (нужное подчеркнуть)
Положительные со всеми
Положительные с некоторыми
Нейтральные со всеми
Отрицательные с некоторыми
Отрицательные со всеми

5. Отношения с учителями (нужное подчеркнуть)
Положительные со всеми
Положительные с некоторыми
Нейтральные со всеми
Отрицательные с некоторыми
Отрицательные со всеми

6. Опоздания в учебное заведение (нужное подчеркнуть)

Есть Частые Периодические Нет

7. Прогулы (нужное подчеркнуть)
Есть Частые Периодические Нет

8. Реакция на похвалу (нужное подчеркнуть)
Напрашивается на похвалу
Положительная

Спокойная

Негативная

9. Реакция на порицание (нужное подчеркнуть)
Слезы

Безразличие

Изображает улыбку.

Агрессия

11. Нелюбимые предметы __________________________________

12. Способность к обучению (нужное подчеркнуть)
хорошая средняя плохая

13. Статус в классе (нужное подчеркнуть)

Формальный лидер Неформальный лидер Изгой «Шестерка»

1. Пьянство (нужное подчеркнуть)
Не пьет Эпизодически Бытовое Хроническое

2. Курение (нужное подчеркнуть)
Не курит Эпизодически Бытовое Хроническое

3. Наркотики (нужное подчеркнуть)
Не употребляет Эпизодически Бытовая Хроническая

4. Соблюдение режима (нужное подчеркнуть)
С желанием

Пассивное

Скрытое неприятие

Открытое неприятие

Агрессивное

5. Отношение к производственному труду (нужное подчеркнуть)

Положительное

Пассивное

Скрытое неприятие

Открытое неприятие

Агрессивное

Дата добавления: 2014-11-25