Цилиндры

Эпителиальные клетки(клетки плоского, переходного и почечного эпителия)

Эпителиальные клетки.

В мочевом осадке практически всегда встречаются эпителиальные клетки от единичных в препарате до единичных в поле зрения, они имеют различное происхож­дение, т. е. десквамация их происходит с органов, покрытых различными видами эпителия (много­слойного, плоского, переходного, кубического и призматического).

Нормальные величины. В моче женщин, полу­ченной без катетера, клетки плоского эпителия могут быть выявлены всегда. Кроме поверхност­ного, в моче у женщин выявляется промежуточ­ный и парабазальный плоский эпителий. Количе­ственное взаимоотношение клеток плоского эпи­телия, исходящих из разных слоев, определяется фазой нормального цикла и периодами репродук­тивной жизни женщины. В моче девочек выявля­ется промежуточный и парабазальный эпителий, в период полового созревания — промежуточный и поверхностный плоский.

В моче мужчин плоский эпителий обычно не встречается.

Клетки плоского и переходного эпителия встречаются обычно от единичных в препарате до единичных в поле зрения. Единичные в пре­парате клетки почечного эпителия на фоне нор­мальной микроскопической картины осадка мо­чи свидетельствуют о патологии.

Существенного диа­гностического значения клетки плоского эпителия не имеют, однако при их обнаружении распо­ложенными пластами в осадке мочи, взятой катетером, необходимо исключить метаплазию слизистой оболочки мочевого пузыря, а также лей­коплакии мочевого пузыря и мочеточников, рас­сматриваемых как предопухолевые состояния.

Переходный эпителий выстилает слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, почеч ных лоханок, простатического отдела уретры и протоков простаты. Повышенная десквамация этих клеток наблюдается при остром и хроничес­ком калькулезном цистите, пиелонефрите, почеч­нокаменной болезни, после инструментальных исследований (катетеризации, цистоскопии), приеме некоторых лекарственных препаратов (цитостатики, уротропин и др.).

Клетки почечного эпителия появляются в моче при поражениях паренхимы почек при гло-мерулонефритах, пиелонефритах, нефропатии беременных, некоторых инфекционных заболева­ниях, интоксикациях, расстройствах кровообра­щения.

Это элементы осадка, образующие­ся в почечных канальцах, имеют своеобразную цилиндрическую форму и различную величину, состоят из белков или клеточных образований. Встречаются чаще в моче, содержащей белки, реже — в безбелковой. Однако корреляция между количеством белка и количеством ци­линдров отсутствует, что, вероятно, связано с различным составом и реакцией мочи при раз­личной патологии. Одним из условий образова­ния цилиндров является кислая среда. При рез-кокислой реакции мочи нередко почти или вовсе растворимый белок не определяется и вместе с тем в нативном осадке мочи обнаруживает­ся много цилиндров. В щелочной моче цилинд­ры, наоборот, образуются редко. Существенную роль в образовании цилиндров играют поверх­ностное натяжение мочи и концентрация колло­идов, в том числе и самого белка. Процессы выпадения белка, приводящие к образованию цилиндров, обратимы. Это имеет важное прак­тическое значение, поскольку при стоянии мочи, особенно щелочной, происходит растворение ци­линдров.

Выделяют истинные и ложные цилиндры.

К истинным относятся — гиалиновые, зер­нистые, эпителиальные, восковидные, коматоз­ные, гемоглобиновые, эритроцитарные, жировые (жирозернистые) цилиндры и цилиндроиды.

К ложным относятся — лейкоцитарные, сли­зевые, яичковые, бактериальные цилиндры, а также цилиндры, состоящие из уратов и моче-кислого аммония.

Цилиндрурия, в пер­вую очередь, является признаком поражения па­ренхимы почек. Обычно считается, что вид ци­линдров особого диагностического значения не имеет. Тем не менее гиалиновые цилиндры встречаются при любой протеинурии: лихора­дочной, застойной, ортостатической и др. Эпите­лиальные и зернистые цилиндры являются несо­мненным признаком дегенеративных изменений в эпителии канальцев; они не встречаются при непораженных почках и не образуются при фи­зиологических альбуминуриях.

Восковидные цилиндры всегда служат при­знаком расширения канальцев и встречаются только при тяжелых почечных процессах, ре­же — при острых, чаще — при хронических.

Гемоглобиновые цилиндры часто встречают­ся при остром геморрагическом нефрите.

Эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры свидетельствуют о гематурии и воспалительных процессах и дают возможность предположить источник гематурии и лейкоцитурии.

Цилиндры из бактерий чаще всего наблю-дются при гнойном нефрите, пиелонефрите.

Дата добавления: 2014-11-16