Микроскопическое исследование

При микроскопическом исследовании в ка­ле можно выявить детрит, остатки пищевых веществ, элементы слизистой оболочки кишок, клеточные элементы: лейкоциты, эритроциты, макрофаги, опухолевые клетки, кристаллы, яйца гельминтов, паразитирующие в кишечнике про­стейшие, микроорганизмы.

Элементы пищевого происхождения. Детрит представляет собой остатки пищевых веществ мик­роорганизмов, распавшихся клеточных элементов. Наибольшее его количество содержится в оформленном кале. Чем жиже кал, тем меньше детрита. При оформлении данных микроскопичес­кого исследования детрит не отмечают.

Слизь при микроскопическом исследовании определяют как бесструктурное вещество с еди­ничными клетками цилиндрического эпителия. Увеличение количества слизи указывает на па­тологическое состояние.

Мышечные волокна в кале у здорового челове­ка, находящегося на обычном рационе питания, не обнаруживаются или обнаруживаются еди­ничные. Обнаружение мы­шечных волокон в большом количестве свидетель­ствует о недостаточности переваривания мясной пищи (белков). Микроскопически различают не­переваренные, слабопереваренные и обрывки хо­рошо переваренных мышечных волокон.

Соединительно-тканые волокна В нормальном кале не обнаруживаются. Выявля­ются при нарушении желудочного пищеварения, плохом пережевывании пищи, при употреблении плохо прожаренного мяса.

Жир и продукты его расщепления. В норме поступивший с пищей в умеренном количестве жир усваивается почти полностью. Поэтому в кале может встретиться небольшое количество мыл при почти полном отсутствии нейтрального жира. Обнаружение значительного количества нейтрального жира и продуктов его расщепления свидетельствует о нарушении переваривания и всасывания жира.

Растительная клетчатка и крахмал явля­ются остатками углеводного компонента пищи. Имеется два вида клетчатки: перевариваемая и неперевариваемая.

Неперевариваемая клетчатка является опорной клетчаткой (кожица овощей, фруктов, сосуды и волоски растений и т. п.), в кишечнике не расщепляется и полностью выделяется с ка­лом.

Перевариваемая клетчатка представляет собой мякотные паренхиматозные клетки овощей и фруктов и состоит из округлых клеток с тонкой оболочкой и ячеистым строением.

Крахмальные зерна в нативном неокрашен­ном препарате имеют вид овальных бесцветных образований, расположенных внеклеточно или внутри клеток перевариваемой клетчатки. В норме в кале обнаруживаются только неперевариваемая клетчатка и единич­ные картофельные клетки, крахмал отсутствуег. Наличие крахмала в кале (амилорея) свидетель­ствует о недостаточности пищеварения или ус­коренной эвакуации.

Клеточные элементы в слизи. Клеточные элементы (кишечный эпителий, клетки крови, макрофаги, клетки опухолей) обнаруживаются в кале, содержащем слизь.

Клетки кишечного эпителия в малом ко­личестве (единичные) можно встретить в нор­мальном кале как следствие физиологического слущивания. Появление этих клеток большими группами, пластами свидетельствует о воспале­нии слизистой оболочки толстого кишечника.

Лейкоциты, располагающиеся в слизи в зна­чительном количестве (скопление), свидетельст­вуют о воспалительном процессе в толстом ки­шечнике. Лейкоциты в слизи, идущей из тонкого кишечника, успевают разрушиться.

Эритроциты неизмененные встречаются в кале при кровотечениях из толстого кишечника и прямой кишки (язвенные процессы, геморрой и т.п.). При кровотечении из более высоко ле­жащих отделов кишечника эритроциты либо со­всем разрушаются, либо приобретают характер теней, и распознать их очень трудно.

Макрофаги встречаются при некоторых вос­палительных процессах, особенно при бактери­альной дизентерии.

Клетки злокачественных опухолей могут попасть в кал при расположении опухоли в пря­мой кишке. При более высокой локализации опухоли клетки подвергаются изменениям, за­трудняющим их распознавание. Диагностичес­кое значение имеет нахождение не одиночных клеток, а обрывков ткани, групп клеток, отли­чающихся характерным атипизмом. При подо­зрении на опухоль следует проводить цито­логическое исследование материала, 'получен­ного при ректороманоскопии с подозрительного участка.

Кристаллические образования. Кристаллы трипельфосфатов встречаются в резко щелочном ка­ле при усилении гнилостных процессов. Оксалаты кальция обнаруживаются при употреблении в пищу большого количества овощей или при снижении кислотности желудочного сока. Кристаллы холестерина попадают в кишечник с желчью, диагностического значения не имеют. Кристаллы Шарко—Лейдена в виде вытянутого ромба часто обнаруживаются в слизи в сочетании с эозинофилами, указывают на аллергическое воспаление кишечника, амебиаз, балантидиаз, глистную инвазию. Кристаллы гематоидина выявляются после кишечного кро­вотечения при язвенных колитах.

Показатели копрограммы здорового человека представлены в табл. 4.6.

Таблица 4.6

Копрограмма в норме

ПОКАЗАТЕЛЬ	НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ
Количество за сутки, г/сут	100 – 250
Консистенция	Оформленный
Цвет	Коричневый
Запах	Каловый, нерезкий
Патологические примеси:
(кровь, слизь, гной, паразиты)	Отсутствуют
Химические свойства:
реакция (рН)	Нейтральная
стеркобилин, мг/сут	75 - 350
скрытая кровь	Отсутствует
растворимый белок	Отсутствует
Микроскопия:
мышечные волокна не переваренные	Отсутствуют
соединительная ткань	Отсутствует
нейтральный жир	Отсутствует
жирные кислоты	Отсутствуют
мыла	Незначительное количество
растительная клетчатка не переваренная	В разных количествах
крахмал	Отсутствует
йодофильная флора	Отсутствует
лейкоциты	Единичные в препарате
растительная клетчатка переваренная	Отсутствует
Яйца гельминтов и простейших	Отсутствуют

ЛИТЕРАТУРА

1. лексеев—Беркман И. А. Клиническая ко-прология.— Л.: Медгиз, 1954.— 312 с.

2. Михайлова Н. Д. Пособие по копрологичес-ким исследованиям. — Л.: Медгиз, 1962. — 150 с.

3. Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике /Под ред. М. А. Базарновой, В.Т.Морозовой.— Киев: Выща школа, 1988.— 318 с.

4. Руководство по клиническим лаборатор­ным исследованиям, основанным В.Е.Предте-ченским / Под ред. Л. Г. Смирновой, Е. А. Кост. — М.: Медгиз, I960.— 264 с.

5. Справочник по клиническим лаборатор­ным методам исследования /Под ред. Е.А. Кост. — М.: Медицина, 1975. — 384 с.

Примеры общего анализа мочи

Пример №1

Количество______150,0____	Прозрачность мутная
Цвет желтый	Белок отр
Оптисеская пл. 1018	Глюкоза отр
рН щелочная	Кетоны отр
Нитриты положит	Уробилиноген отр
Эритроциты отр	Билирубин отр
Лейкоциты 500 в 1 мкл	Соли отр
эпителий плоский до 30 в п\зр	Слизь ++
Эпителий переходный	Эпителий почечный отр

Приме№2

Количество______150,0____	Прозрачность полная
Цвет желтый	Белок отр
Оптисеская пл. 1025	Глюкоза 56 мкмоль/л
рН кислая	Кетоны ++
Нитриты отр	Уробилиноген отр
Эритроциты отр	Билирубин отр
Лейкоциты отр	Соли отр
эпителий плоский ед. в п\зр	Слизь отр
Эпителий переходный	Эпителий почечный отр

Пример№3

Количество______150,0____	Прозрачность мутная
Цвет темно желтый	Белок 1,0 г/л
Оптисеская пл. 1018	Глюкоза отр
рН щелочная	Кетоны отр
Нитриты отр	Уробилиноген отр
Эритроциты 250 в 1 мкл	Билирубин отр
Лейкоциты отр	Соли отр
эпителий плоский ед. в п\зр	Слизь отр
Эпителий переходный	Эпителий почечный отр

Оценка примера№1

В результате исследования обращает внимание – мутность мочи, щелочная реакция, лйкоцитурия и бактериурия(положительный тест на нитриты). Эти данные говорят о восполительном прцессе мочевыводящих путей. Наличие в анализе слизи и увеличение количества плоского эпителия позволяют нам предположить, что воспалительным процессом поражены нижнии отделы мочевыводящих путей.

Примеры №№2,3 оценить самостоятельно.

Примеры копрологическогоисследования

Пример №1

Макроскопическое исследование:

Цвет коричневый

Консистенция жидкий

Слизь ++

Кровь

гной

Микроскопическое исследование:

Мышечные волокна переваренные отр

Мышечные волокна непереваренные отр

Растительная клетчатка переваримая ++

Растительная клетчатка непереваримая +

Крахмальные зерна внеклеточно

Крахмальные зерна внутриклеточно

Йодофильная флора

Слизь ++

Лейкоциты 70-75 в п/зр

Эритроциты 20 – 25 в п/зр

Нейтральный жир

Жирные кислоты

Кристаллы

Пример №2

Макроскопическое исследование:

Цвет темно коричневый

Консистенция оформлен.

Слизь

Кровь

гной

Микроскопическое исследование:

Мышечные волокна переваренные +

Мышечные волокна непереваренные +

Растительная клетчатка переваримая ++

Растительная клетчатка непереваримая +

Крахмальные зерна внеклеточно

Крахмальные зерна внутриклеточно ++

Йодофильная флора ++

Слизь

Лейкоциты 7-5 в п/зр

Эритроциты 1 – 2 в п/зр

Нейтральный жир

Жирные кислоты

Кристаллы

Пример №3

Макроскопическое исследование:

Цвет коричневый

Консистенция оформлен.

Слизь +

Кровь

гной

Микроскопическое исследование:

Мышечные волокна переваренные +

Мышечные волокна непереваренные +

Растительная клетчатка переваримая +

Растительная клетчатка непереваримая +

Крахмальные зерна внеклеточно

Крахмальные зерна внутриклеточно ++

Йодофильная флора ++

Слизь +

Лейкоциты 10-15 в п/зр

Эритроциты 15 – 21 в п/зр

Нейтральный жир

Жирные кислоты

Кристаллы

Оценка примера №1

В результате исследования обращает внимание, изменение консистенции (жидкий), и макроскопически видимая слизь, что говорит о наличии воспаления в толстом кишечнике. Микроскопия кала подтверждает это предположение, наличием слизи, большого количества лейкоцитов и эритоуитов. Эти данные говорят о восполительном прцессе в нижних отделах толстого кишечника.

Примеры №№2,3 оценить самостоятельно.

Тема 5. Клинико-диагностичес­кое значение исследований ликвора, выпотных жидкостей, мокроты.

Цель занятия: Изучить принципы интерпретации исследований ликвора, выпотных жидкостей, мокроты.

Конкретные цели занятия:

Что студент должен знать:

Дата добавления: 2014-11-16