Микроскопическое исследование. В транссудатах содержится 5— 25 г/л белка, а в экссудатах более 30 г/л

Глюкоза

Холестерин

Белок

В транссудатах содержится 5— 25 г/л белка, а в экссудатах более 30 г/л. Имеет значение и качественный состав белков. Так, со­отношение альбуминов и глобулинов в транссу­датах и экссудатах различно: в транссудатах альбуминово-глобулиновый коэффициент равен 2,5—4,0; в экссудатах он составляет 0,5—2,0.

α –амилаза, липаза

Появление ферментов поджелудочной железы указывает на острый панкреатит, если их активность выше, чем в сыворотке крови (до 80% больных).

В ВЖ пороговое значение холестерина 1,6 ммоль/л; ≤1,6 ммоль/л - это транссудат, а концентрация ≥ 1,6 ммоль/л доказывает, что это экссудат. При бактериальной инфекции, включая туберкулёз, уровень холестерина в выпоте 1,4-2,1 ммоль/л.

Уровень глюкозы такой же, как в сыворотке крови. Концентрация глюкозы ≥ 8,3 ммоль/л встречается при лимфоме, циррозе печени, опухоли почек, гипопротеинемии и сахарном диабете. Содержание глюкозы ≤ 2,8 ммоль/л считается сниженной, это характерно для онкологических заболеваний, СКВ, ревматоидного артрита, туберкулёза.

рН ВЖ в норме более 7,3. Все ВЖ с рН ≤ 7,3 являются экссудатами, которые возникают при эмпиеме, злокачественных опухолях, коллагенозах, туберкулёзе, гемотораксе.

Таблица 5.1

Отличительные прзнаки экссудата и трансудата

Выпот
Транссудат	Показатели	Экссудат
≤ 1000 / мкл	лейкоциты	≥ 1000 / мкл
10000 / мкл	эритроциты	≥ 10000 / мкл
≤ 250 / мкл	нейтрофилы	≥ 500 / мкл
≥ 12 г/л	альбуминовый градиент	≤ 12 г/л
≤ уровня сыворотки	альфа-амилаза	≥ уровня сыворотки
≤ 3,0 мкг/л	РЭА	≥ 3,0 мкг/л
≤ 1,6 ммоль/л	холестерин	≥ 1,6 ммоль/л
≤ 30,0 г/л	общий белок	≥ 30,0 г/л
≤ 0,5	белок С / белок ПЖ	≥ 0,5
≥ 2,8 ммоль/л	глюкоза	≤ 2,8 ммоль/л
≤ 2/3	ЛДГ	≥ 2/3 от нормы сыв.
≤ 0,6	ЛДГ С / ЛДГ ПЖ	≥ 0,6
≤ 0,57 ммоль/л	триглицериды	≥ 1,26 ммоль/л
≤ 0,6	билирубин С / ПЖ	≥ 0,6
≤, чем в сыворотке	креатинин	≥, чем в сыворотке

Микроскопическое исследование позволяет детально изучить клеточный состав пунктата.

В препарате можно обнаружить следующие элементы.

Эритроциты в том или ином количестве присутствуют в любой жидкости. В транссуда­тах и серозных экссудатах их выявляют в не­большом количестве; в геморрагических экссу­датах они обычно покрывают все поле зрения. При раневых гемотораксах представляет прак­тический интерес изучение эритрограммы. Уве­личение числа старых дегенеративных эрит­роцитов (микроформы, «тени» эритроцитов, пойкилоциты и др.) указывает на прекращение кровотечения; появление на их фоне свежих эритроцитов свидетельствует о повторном его возникновении.

Лейкоциты в небольшом количестве (до 15 в поле зрения) обнаруживаются в транссудатах и в большом количестве в жидкостях воспалитель­ного происхождения (особенно много в гнойном экссудате).

Неитрофилы присутствуют в экссудатах лю­бой этиологии. В серозных экссудатах туберку­лезной этиологии они обнаруживаются в незна­чительном количестве в начальной стадии раз­вития экссудата (примерно в течение первых десяти дней), а затем количество их постепенно уменьшается за счет лимфоцитов. Если нейтрофилез держится длительное время, это является признаком тяжелого течения заболевания; появ­ление преобладающего количества нейтрофилов указывает на переход серозного экссудата в гнойный. В гнойных экссудатах неитрофилы яв­ляются преобладающими клетками. В более доброкачественных случаях (при серозно-гнойном характере жидкости) многие неитрофилы со­хранены, функционально активны, хорошо вы­полняют функцию фагоцитоза, в более тяжелых случаях (при отчетливо гнойном характере экс­судата) они обнаруживают признаки дегенера­ции: токсическую зернистость цитоплазмы, рез­кий пикноз ядра (неитрофилы со сморщенными ядрами становятся похожи на лимфоциты), кариорексис и кариолизис вплоть до полного кле­точного распада. При благоприятном течении заболевания по мере просветления экссудата, количество дегенеративных форм уменьшается, увеличивается число активных нейтрофилов и появляются различные тканевые клетки (макро­фаги, мезотелиальные клетки и др.).

Лимфоциты являются обязательными эле­ментами всякого экссудата. В серозных экссуда­тах в разгар клинических проявлений они пре­валируют в цитологической картине, составляя 80—90% всех лейкоцитов. Морфология лейкоци­тов различна, наряду с малыми формами встре­чаются и более крупные клетки.

Эозинофилы содержатся иногда в серозных геморрагических экссудатах, при плевритах раз­личной этиологии, в частности ревматических, иногда туберкулезных, опухолевых, а также в период рассасывания раневого плеврита, со­ставляя 20—80% всех клеточных элементов.

Плазматические клетки могут встречаться в значительном количестве при затяжном харак­тере воспаления серозных оболочек.

Клетки мезотелия постоянно присутствуют в транссудатах в начальных стадиях и в период репарации экссудатов, в значительных количе­ствах при канцероматозе серозных оболочек.

Опухолевые клетки обнару­живаются в полостных жидкостях при канцеро­матозе плевры, брюшины (нередко перикарда), вследствие первичного (мезотелиома) или вто­ричного (прорастание опухоли из соседних и метастазирование из удаленных органов, лим­фогранулематоз) поражения.

Слизь обнаруживается крайне редко и явля­ется указанием на наличие бронхопульмонального свища.

Жировые капли встречаются в гнойных экссудатах с клеточным распадом и в больших количествах в хилезных экссудатах.

Кристаллы холестерина о бнару­живаются в старых осумкованных выпотах, ча­ще туберкулезной этиологии.

Друзы актиномицетов можно найти в плев­ральном экссудате при актиномикозе.

ЛИТЕРАТУРА

. Медведев В. В., Волчек Ю. 3. Клиничес­кая лабораторная диагностика: Справочник для врачей.— СПб.: Гиппократ, 1995.— 208 с.

2. Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике /Под ред. М. А. Базарновой, В.Т.Морозовой.— Киев: Выща школа, 1988.— 318 с.

Дата добавления: 2014-11-16