Синдромы ликвора

Исследование электролитов ЦСЖ

В нормальных условиях концентрация электро­литов в ЦСЖ постоянна и мало зависит от из­менений в крови. В ликворе обнаружены электро­литы, которые установлены и в плазме крови, но в различной концентрации. Концентрация основных электролитов в плазме крови и ЦСЖ пред­ставлена в табл. 5.4.

Таблица 5.4

Концентрация основных электролитов в плазме крови и ЦСЖ

Название электролита	Концентрация в плазме (ммоль/л)	Концентрация в ЦСЖ (ммоль/л)
Натрий
Калий	4,63	2,86
Хлор
Магний	0,81	1,12
Кальций	2,35	1,14
Бикарбонат	26,8	23,3
Неорганический фосфор	1,52	1,10

Натрий — нормальные величины 139,9— 156,1 ммоль/л. Повышение концентрации натрия в ЦСЖ наблюдается при тяжелых почечных, эн­докринных заболеваниях, систематических по­грешностях в диете, у больных эпилепсией непо­средственно перед припадком и после него, при субарахноидальном кровоизлиянии.

Калий — нормальные величины 2,6— 2,9 ммоль/л. Повышение концентрации калия в ликворе наблюдается при атеросклерозе, гемор­рагии, уремических энцефалитах, после эпилеп­тических припадков. Незначительное уменьше­ние содержания калия отмечается при опухолях, вовлекающих оболочки мозга. Особенно ха­рактерно значительное увеличение концентра­ции калия в цистернальном ликворе непосредст­венно перед смертью и после нее; уровень калия может достигать 40 ммоль/л.

Хлор — нормальные величины 115— 125 ммоль/л. Хлор является основным анионом ЦСЖ. Содержание хлора в ликворе зависит от его уровня в плазме крови, подобно натрию. Ги-похлоррахия встречается прежде всего у боль­ных с различными видами менингитов, особенно туберкулезной этиологии. Уменьшение концент­рации хлора встречается также при компресси­онных синдромах с сильной гиперпротеинрахией, при мозговых опухолях, вовлекающих мозговые оболочки. Увеличение концентрации хлора в ЦСЖ встречается достаточно редко и главным

образом у больных с почечной недостаточностью, сердечной декомпенсацией, при некоторых энце­фалитах, эпилепсии. Субарахноидальное крово­излияние в первые сутки дает легкую гиперхлор-рахию, после чего наступает гипохлоррахия

Синдром белково-клеточной диссоциации — синдром, характеризующийся повышением кон­центрации белка в ЦСЖ при незначительном увеличении количества клеток. В большинстве случаев определяется ксантохромия. При электрофорезе ликвора выявляется уменьшение концентрации преальбуминов и γ-глобулинов на фоне увеличе­ния остальных белковых фракций. Данный синдром чаще всего встречается при патологичес­ких состояниях затрагивающих интрарахиальное и внутричерепное пространства, реже при нейросифилисе, менингитах, полирадикулоневрите Гийена—Барре, энцефалитах сосудистых и дегенеративных заболеваниях

Синдром клеточно-белковой диссоциации — синдром, характеризующийся плеоцитозом с не­значительным увеличением концентрации белка в ЦСЖ. Этот синдром наблюдается при быстро-преходящих воспалительных процессах (вирус­ный менингит, полиомиелит, небактериальный менингит и др.).

Синдром Nonne—Froin — синдром, характе­ризующийся ксантохромией, высокой концент­рацией белка в ЦСЖ и спонтанной коагуляцией ликвора. Определяется уменьшение концентра­ции преальбуминов вплоть до полного исчезно­вения, увеличение глобулиновой фракции, повышение уровня фибриногена, а₂-макроглобулина, гаптаглобина, липопротеинов. Синдром Nonne— Froin встречается при полной и неполной бло­каде ликвора вследствие опухолей спинного мозга, абсцессов, арахноидитов и костных ком­прессий.

Синдром коллоидно-белковой диссоциа­ции — синдром, характеризующийся нормаль­ной концентрацией белка в ЦСЖ. При этом синдроме обнаруживается изолированное повышение уровня у-глобулинов, в основном за счет IgG. Коллоидно-белковая диссоциация на­блюдается при нейросифилисе, рассеянном скле­розе, прогрессирующем гиперкинетическом панэнцефалите.

Транссудативный ликворный синдром — синдром, характеризующийся нарушением про­ницаемости гематоэнцефалитического барьера, вследствие чего наблюдается значительный плеоцитоз с эритроцитами, эритрофагами и сидерофагами, или многоядерными клетками, как про­явление неспецифического лептоменингиального раздражения. Обнаруживается увеличение кон­центрации общего белка в ЦСЖ. Данный синдром, как правило, наблюдается в начальной фазе ост­рых воспалительных заболеваний ЦНС, опухо­лей, сосудистой патологии.

Иммунореактивный ликворный синдром — синдром, характеризующийся увеличением со­держания лимфоцитов и плазматических клеток на фоне нормального или слегка повышенного цитоза. Отмечается повышение концентрации белка в ЦСЖ за счет увеличения содержания глобулинов, главным образом за счет у-глобулиновой фракции. Осо­бенно важным является увеличение количества иммуноглобулинов. В зависимости от характера изменений иммуноглобулинов и вида цитограммы данный синдром разделяют на:

— острый (с лимфоплеоцитозом и началь­ным увеличением иммуноглобулинов);

— подострый (с лимфоплазматической кле­точной картиной и последующим увеличением концентрации IgM и IgG);

— хронический (с лимфоплеоцитозом и уве­личением содержания IgG при исчезновении IgM и нормальной концентрации IgA);

— персистирующий (с нормальной концент­рацией общего белка в ЦСЖ, повышением со­держания IgG и увеличением количества плаз­матических клеток).

Таблица 5.5

Дата добавления: 2014-11-16