Видеолапароскопическаяхолецистэктомия

Основные положения хирургии малых доступов

Хирургия малых доступов (ХМД) - понятие более широкое, чем лапарос­копическая хирургия, и подразумевает получение информации о месте прило­жения лечебного воздействия любым способом - рентгенологически, с помо­щью УЗИ или КТ, через минидоступ, видеоэндоскопически и т.д.

В результате пациенту оказывается хирургическое пособие, вызывающее минимальные болевые ощущения, дающее возможность быстрого восстанов­ления активности и трудоспособности, требующее кратковременного пребы­вания в стационаре. Хирургия малых доступов характеризуется широкими показаниями, мультидисциплинарным подходом, ведущей ролью специаль­ных навыков и специфическим оборудованием. ХМД подходит не только для клинически простых ситуаций, но и для лечения тяжелых форм заболевания у лиц пожилого и старческого возраста.

Основные преимущества операций малых доступов:

• отсутствие большого послеоперационного рубца,

• снижение интенсивности болевых ощущений в послеоперационном периоде,

• отсутствие послеоперационного пареза кишечника,

• раннее восстановление физической активности и работоспособности,

• значительное снижение частоты ранних и поздних послеоперационных осложнений,

• укорочение послеоперационного пребывания в стационаре,

• меньшая иммуносупрессия, особенно у иммунологически компромети­рованных пациентов,

• снижение риска послеоперационного спайкообразования.

Конечно, ХМД не свободна от целого ряда недостатков и осложнений. Сюда относятся высокая стоимость оборудования, удлинение времени опера­ций, некоторое увеличение ряда осложнений, особенно в период освоения ме­тодов. Требуется определенный период накопления материала, оценка каче­ства результатов лечения, перерасчет стоимости операций. Возникает потреб­ность в междисциплинарной кооперации хирургов, гинекологов, урологов, рентгенологов, специалистов по УЗ- и КТ - диагностике и т.д.

Не смотря на все трудности, тенденция развития этого направления в хи­рургии предполагает, что в ближайшие десятилетия до 70 % абдоминальных и торакальных оперативных вмешательств будут операциями малых доступов.

Операции малых доступов нашли наиболее широкое применение в хирурги­ческом лечении практически всех клинических форм желчнокаменной болезни.

Принципиально, показания к виделапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) не должны отличаться от лапаротомной, ибо задача этих операций одна и также - удаление желчного пузыря. Вместе с тем, применение ЛХЭ име­ет ряд ограничений.

Показания:

• хронический калькулезный холецистит,

• холестероз желчного пузыря, полипоз желчного пузыря,

• асимптоматический холецистолитиаз,

• острый холецистит (до 48 часов от начала заболевания),

• хронический бескаменный холецистит.

Противопоказания:

• выраженные сердечно-легочные нарушения,

• некорригируемые нарушения свертывания крови,

• диффузный перитонит,

• воспалительные изменения передней брюшной стенки,

• поздние сроки беременности,

• ожирение 2-3 степени,

• острый холецистит после 48 часов от начала заболевания,

• выраженные рубцово-воспалительные изменения в области шейки, жел­чного пузыря и печеночно-дуоденальной связки,

• механическая желтуха,

• острый панкреатит,

• билио-дигестивные и билиобилиарные свищи,

• рак желчного пузыря,

• перенесенные ранее операции на верхнем этаже брюшной полости. Перечисленные противопоказания в достаточной степени относительны:

противопоказания к наложению пневмоперитонеума нивелируются выполнением ЛХЭ при низком внутрибрюшном давлении или лифтинговыми безгазо­выми технологиями, совершенствование техники оперирования позволяют на достаточном уровне безопасности оперировать при выраженных рубцовых и воспалительных изменениях, синдроме Мирризи, билиодигестивных сви­щах. Все больше появляется сведений о возможностях видеолапароскопичес­ких операций на ОЖП. Таким образом, совершенствование хирургической техники и появление новых технологий и инструментов значительно сокра­щают список противопоказаний. Очень важен субъективный фактор - хирург сам должен решить, по силам ли ему справиться с данной ситуацией методом ЛХЭ или безопаснее другие варианты оперирования.

Дата добавления: 2014-11-18