Рецидивный или резидуальный холедохолитиаз, стриктура БСДК

Рецидивный или резидуальный холедохолитиаз без стриктуры БСДК

Хронический холецистит, холедохолитиаз, стриктура БСДК, механи­ческая желтуха, возможно - холангит

• ЭПСТ, санация гепатикохоледоха, ЛХЭ или ОЛХЭ. При любых сочета­ниях калькулезного холецистита и патологии протоков и большого соска две­надцатиперстной кишки в случае нереализуемости операций малых доступов показана традиционная операция.

Рецидивный или резидуальный холедохолитиаз

Метод выбора - эндоскопическая папиллосфинктеротомия, самопроиз­вольное отхождение или инструментальное удаление конкрементов

При расширении ОЖП до 2 см и более наличии парафатеральных дивертику­лов, выраженных воспалительных изменениях БСДК, а также при технической не­возможности или неуспешности эндоскопической санации - минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии, холедохолитотомия, по показаниям - ХДА.

При невладении методикой минилапаротомии с использованием комп­лекта инструментов «Мини-Ассистент» - стандартная лапаротомия, холедо­холитотомия, завершение операции в зависимости от показаний.

Метод выбора - эндоскопическая папиллосфинктеротомия, инструмен­тальная санация ОЖП. При неуспехе эндоскопической санации - минилапаро­томия, холедохолитотомия, если ЭПСТ выполнена, и не удалось лишь эндоско­пически устранить холедохолитиаз - возможна идеальная холедохолитотомия.

На рубеже третьего тысячелетия хирургическое лечение ЖКБ является основным методом устранения холелитиаза и его осложнений. Сочетанное применение малоинвазивных технологий и операций малых доступов применимы для хирургического лечения абсолютного большинства клиничес­ких форм ЖКБ. Своевременная операция, основанная на применении мини­мально инвазивных технологий, проведенная в плановом порядке в услови­ях высококвалифицированного медицинского учреждения до развития ос­ложнений, ведет к значительному улучшению результатов лечения ЖКБ, существенным образом повышая качество жизни пациентов.

Литература

1. Виноградов В.В., Зима П.И. Дочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. -М.,Медицина,1977. - 312 с.

2. Вишневский А.А., Гришкевич Э.В., Саркисов Д.С. Хронический калькулезный холеци­стит и его хирургическое лечение - М..Медицина, 1967 - 262 с.

3. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М.,Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М. Медицина 1987 -336 с.

4. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И., Желчнокаменная болезнь. М.,Издательский дом Видар-М 2000.- 144 с.

5. Королев Б.А.,Пиковский Д.Л. Осложненный холецистит - М. Медицина, 1971 - 240 с.

6. Лидский А.Т..Хирургическое лечение заболевагний печени и желчевыводящей систе­мы. - М.,Медгиз,1963 - 496 с.

7. Родионов В.В., Филимонов М.И.,Могучев В.М., Калькулезный холецистит. М., Меди-цина,1991.-320с.

8. Савельев В.С..Филимонов М.И., Папиллосфинктеротомия при поражении терминаль­ного отдела холедоха. Вестн. хир., 1978 г. -12.-9.-15.

9. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии.- М., Медицина, 1976.

10. Савельев В.С.,Яблоков Е.Г.Сергеева Н.А., и др.Дислипопротеинемия при панкреонек-розе-причинно-следственные взаимосвязи. Хирургия 1995. 3. С. 23-26.

Дата добавления: 2014-11-18