Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Определение ХОБЛ




Фаза

Течение

Характер воспалительного процесса в бронхах

· Простой (катаральный) бронхит.

· Гнойный бронхит с выделением гнойной мокроты.

· Слизисто-гнойный бронхит с выделением слизисто-гнойной мокроты.

Особые формы:

· Геморрагический бронхит с выделением мокроты с примесью крови.

· Фибринозный бронхит – отделением очень вязкой мокроты, богатой фибрином, в виде слепков мелких бронхов.

· Латентное.

· С редкими обострениями.

· С частыми обострениями.

· Непрерывно рецидивирующее.

· Обострение.

· Ремиссия.

2.3. Как сформулировать диагноз хронического бронхита?

Схема диагноза

КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА ХБ   ТЕЧЕНИЕ   ОСЛОЖНЕНИЯ   ФАЗА

Пример диагноза:

1. Хронический катаральный бронхит с редкими обострениями, фаза ремиссии, ДН0.

2. Хронический слизисто-гнойный бронхит с частыми обострениями, фаза обострения, ДН0.

2.4. Какова тактика ведения пациента с хроническим бронхитом?

Тактика ведения пациента представлена на рисунке 2.2.

ФАКТОРЫ РИСКА
· Курение · Длительное воздействие неблагоприятных факторов · Частые вирусные инфекции Факторы риска обострения · Застойная сердечная недостаточность · Присоединение вторичной бактериальной инфекции · Сердечные аритмии · Тромбоэмболия легочной артерии · Желудочно-пищеводный рефлюкс

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
В фазе ремиссии · Кашель с постоянным отделением небольшого количества мокроты В фазе обострения · Усиление кашля · Увеличение количества мокроты, изменение характера мокроты на гнойную · Появление симптомов бронхиальной обструкции · Декомпенсация сопутствующих соматических заболеваний · Лихорадка (возможна)

 

ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ   ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Физикальное обследование · Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ↑СОЭ) · ФВД (норма или нестойкая обструкция) · Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты бронхоальвеолярного лаважа · ФБС · Рентгенологическое исследование грудной клетки (исключение пневмонии) · КТ органов грудной клетки (при подозрении на наличии бронхоэктазов)   · Пневмония · Опухоли ДП · Бронхиальная астма · Муковисцидоз · ХОБЛ

 

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
В фазе обострения · Противомикробные ЛС (эмпирическая антибактериальная терапия) · Муколитические, отхаркивающие ЛС, растительные ЛС · Бронходилататоры · Иммуномодуляторы В фазе ремиссии · Отказ от курения · Устранения воздействия неблагоприятных факторов · Улучшение отхождения мокроты · Лечение сопутствующих заболеваний · Иммуномодуляторы, вакцинация против гриппа

Рисунок 2.2 − Схема поэтапного ведения пациентов с хроническим бронхитом

ХОБЛ – заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов.

· Заболевание, которое можно предупредить и лечить

· Заболевание с серьезными экстрапульмонарными эффектами, которые зависят от тяжести и индивидуальных особенностей.

· У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ.

2.6. Что обозначает аббревиатура GOLD?

GOLD (Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) международная программа, продуктом которой является «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких». На этом документе базируются национальные рекомендации Белорусского респираторного общества и клинические протоколы диагностики и лечения ХОБЛ, утвержденные приказом МЗ РБ.

2.7. Какие известны факторы риска развития ХОБЛ?

Таблица 2-1 − Факторы риска развития ХОБЛ

Внутренние факторы Внешние факторы
· Генетические факторы (недостаточность α1-антитрипсина) · Гиперчувствительность дыхательных путей · Рост и развитие легких · Курение табака (курение сигарет является самым распространенным фактором риска ХОБЛ во всем мире). · Производственная пыль и химикаты · Атмосферные поллютанты · Инфекции · Социально-экономический статус

2.8. Как рассчитывается индекс курильщика?

ИК > 10 пачек/ лет является достоверным фактором риска развития ХОБЛ

2.9. Какие морфологические и патофизиологические изменения возникают при ХОБЛ?

Весь комплекс механизмов приводит к формированию двух основных клинических синдромов, характеризующих ХОБЛ: бронхообструкции и развитию эмфиземы (таблица 2-2, 2-3).

Таблица 2-2 – Схема патогенеза ХОБЛ (Е.И.Шмелев, 2003)

Факторы риска
Нарушение МЦК Дефекты слизеобразования Инфильтрация клетками-эффекторами Местный иммунодефицит Колонизация микроорганизмами
Спазм, отек, мукостаз
Вентиляционные нарушения по обструктивному типу с формированием эмфиземы
Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений Гипоксия Гиперкапния Активация инфекции Легочная гипертензия Легочное сердце Эритроцитоз Утомление дыхательных мышц
Снижение качества жизни
                 

Таблица 2-3 − Основные патогенетические механизмы ХОБЛ

(Е.И. Шмелев, 2003)

Группы механизмов Уровни нарушения
1. Воспаление · Увеличение числа клеток воспаления и их активация: лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы · Увеличение продукции медиаторов воспаления · Нарушение баланса протеазы/антипротеазы · Колонизация микроорганизмов
2. Мукоцилиарная дисфункция · Гиперсекреция бронхиальной слизи · Редукция мукоцилиарного транспорта · Повреждение слизистой
3. Структурные изменения · Гиперплазия/метаплазия бокаловидных клеток · Гипертрофия слизистых желез · Гипертрофия гладкой мускулатуры · Фиброз воздухоносных путей · Разрушение альвеол
4. Обструкция воздухоносных путей · Нарушение прикрепления альвеол к бронхиолам · Потеря эластической тяги · Спазм гладкой мускулатуры
5. Системные (внелегочные) механизмы · Гипотрофия · Снижение индекса массы тела · Повреждение скелетных мышц: слабость, гипотрофия

2.10. С какой целью и как проводится бронходилатационный тест?

Для определения обратимости бронхиальной обструкции используют фармакологические бронходилатационные тесты с бронхолитиками (дифференциальная диагностика ХОБЛ и астмы, оценка ответа на лечение, прогноз течения заболевания).




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-11-08; Просмотров: 522; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.01 сек.