Определение ХОБЛ

Фаза

Течение

Характер воспалительного процесса в бронхах

· Простой (катаральный) бронхит.

· Гнойный бронхит с выделением гнойной мокроты.

· Слизисто-гнойный бронхит с выделением слизисто-гнойной мокроты.

Особые формы:

· Геморрагический бронхит с выделением мокроты с примесью крови.

· Фибринозный бронхит – отделением очень вязкой мокроты, богатой фибрином, в виде слепков мелких бронхов.

· Латентное.

· С редкими обострениями.

· С частыми обострениями.

· Непрерывно рецидивирующее.

· Обострение.

· Ремиссия.

2.3. Как сформулировать диагноз хронического бронхита?

Схема диагноза

КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА ХБ

ТЕЧЕНИЕ

ОСЛОЖНЕНИЯ

ФАЗА

Пример диагноза:

1. Хронический катаральный бронхит с редкими обострениями, фаза ремиссии, ДН₀.

2. Хронический слизисто-гнойный бронхит с частыми обострениями, фаза обострения, ДН₀.

2.4. Какова тактика ведения пациента с хроническим бронхитом?

Тактика ведения пациента представлена на рисунке 2.2.

ФАКТОРЫ РИСКА
· Курение · Длительное воздействие неблагоприятных факторов · Частые вирусные инфекции	Факторы риска обострения · Застойная сердечная недостаточность · Присоединение вторичной бактериальной инфекции · Сердечные аритмии · Тромбоэмболия легочной артерии · Желудочно-пищеводный рефлюкс

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

В фазе ремиссии · Кашель с постоянным отделением небольшого количества мокроты В фазе обострения · Усиление кашля · Увеличение количества мокроты, изменение характера мокроты на гнойную · Появление симптомов бронхиальной обструкции · Декомпенсация сопутствующих соматических заболеваний · Лихорадка (возможна)

ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ		ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Физикальное обследование · Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ↑СОЭ) · ФВД (норма или нестойкая обструкция) · Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты бронхоальвеолярного лаважа · ФБС · Рентгенологическое исследование грудной клетки (исключение пневмонии) · КТ органов грудной клетки (при подозрении на наличии бронхоэктазов)		· Пневмония · Опухоли ДП · Бронхиальная астма · Муковисцидоз · ХОБЛ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

В фазе обострения · Противомикробные ЛС (эмпирическая антибактериальная терапия) · Муколитические, отхаркивающие ЛС, растительные ЛС · Бронходилататоры · Иммуномодуляторы В фазе ремиссии · Отказ от курения · Устранения воздействия неблагоприятных факторов · Улучшение отхождения мокроты · Лечение сопутствующих заболеваний · Иммуномодуляторы, вакцинация против гриппа

Рисунок 2.2 − Схема поэтапного ведения пациентов с хроническим бронхитом

ХОБЛ – заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов.

· Заболевание, которое можно предупредить и лечить

· Заболевание с серьезными экстрапульмонарными эффектами, которые зависят от тяжести и индивидуальных особенностей.

· У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ.

2.6. Что обозначает аббревиатура GOLD?

GOLD (Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) − международная программа, продуктом которой является «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких». На этом документе базируются национальные рекомендации Белорусского респираторного общества и клинические протоколы диагностики и лечения ХОБЛ, утвержденные приказом МЗ РБ.

2.7. Какие известны факторы риска развития ХОБЛ?

Таблица 2-1 − Факторы риска развития ХОБЛ

Внутренние факторы	Внешние факторы
· Генетические факторы (недостаточность α1-антитрипсина) · Гиперчувствительность дыхательных путей · Рост и развитие легких	· Курение табака (курение сигарет является самым распространенным фактором риска ХОБЛ во всем мире). · Производственная пыль и химикаты · Атмосферные поллютанты · Инфекции · Социально-экономический статус

2.8. Как рассчитывается индекс курильщика?

ИК > 10 пачек/ лет является достоверным фактором риска развития ХОБЛ

2.9. Какие морфологические и патофизиологические изменения возникают при ХОБЛ?

Весь комплекс механизмов приводит к формированию двух основных клинических синдромов, характеризующих ХОБЛ: бронхообструкции и развитию эмфиземы (таблица 2-2, 2-3).

Таблица 2-2 – Схема патогенеза ХОБЛ (Е.И.Шмелев, 2003)

Факторы риска
Нарушение МЦК	Дефекты слизеобразования	Инфильтрация клетками-эффекторами	Местный иммунодефицит	Колонизация микроорганизмами
Спазм, отек, мукостаз
Вентиляционные нарушения по обструктивному типу с формированием эмфиземы
Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений	Гипоксия Гиперкапния	Активация инфекции	Легочная гипертензия Легочное сердце	Эритроцитоз	Утомление дыхательных мышц
Снижение качества жизни

Таблица 2-3 − Основные патогенетические механизмы ХОБЛ

(Е.И. Шмелев, 2003)

Группы механизмов	Уровни нарушения
1. Воспаление	· Увеличение числа клеток воспаления и их активация: лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы · Увеличение продукции медиаторов воспаления · Нарушение баланса протеазы/антипротеазы · Колонизация микроорганизмов
2. Мукоцилиарная дисфункция	· Гиперсекреция бронхиальной слизи · Редукция мукоцилиарного транспорта · Повреждение слизистой
3. Структурные изменения	· Гиперплазия/метаплазия бокаловидных клеток · Гипертрофия слизистых желез · Гипертрофия гладкой мускулатуры · Фиброз воздухоносных путей · Разрушение альвеол
4. Обструкция воздухоносных путей	· Нарушение прикрепления альвеол к бронхиолам · Потеря эластической тяги · Спазм гладкой мускулатуры
5. Системные (внелегочные) механизмы	· Гипотрофия · Снижение индекса массы тела · Повреждение скелетных мышц: слабость, гипотрофия

2.10. С какой целью и как проводится бронходилатационный тест?

Для определения обратимости бронхиальной обструкции используют фармакологические бронходилатационные тесты с бронхолитиками (дифференциальная диагностика ХОБЛ и астмы, оценка ответа на лечение, прогноз течения заболевания).

Дата добавления: 2014-11-08