Основные направления лечения ХОБЛ

Риска развития осложнений

Такой подход в сочетании с оценкой потенциальных сопутствующих заболеваний лучше отражает сложность оценки ХОБЛ, чем одномерный анализ ограничения скорости воздушного потока, ранее использовавшийся для определения стадии заболевания, и формирует основу для рекомендаций по индивидуализированному лечению.

2.13. Какие критерии необходимы для постановки диагноза ХОБЛ?

Диагноз ХОБЛ считается достоверным при наличии и сочетании следующих признаков:

· факторов риска;

· клинических проявлений, главными из которых являются кашель и экспираторная одышка;

· неуклонно прогрессирующего ограничения воздушного потока, оцениваемого по данным спирометрии;

· отсутствия других заболеваний, которые могут привести к появлению аналогичных симптомов.

2.14. Как сформулировать диагноз ХОБЛ?

Примеры формулировки диагноза:

Хроническая обструктивная болезнь легких, стадия II, стабильное течение, ДН₁.

Хроническая обструктивная болезнь легких, стадия III, обострение, ДН₂.

· Снижение влияния факторов риска.

· Образовательные программы.

· Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии.

· Лечение обострения заболевания.

2.15. Какие медикаментозные режимы рекомендуются при стабильном течении ХОБЛ?

Таблица 2-5 – Начальная тактика лекарственного лечения при ХОБЛ

Группа пациентов	Терапия первой линии	Терапия второй линии	Альтернатива
A	Короткодействующий антихолинергический препарат по потребности или короткодействующий β2-агонист по потребности	Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий β2-агонист или короткодействующий антихолинергический препарат и короткодействующий β2-агонист	Теофиллин
B	Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий β2-агонист	Длительнодействующий антихолинергический препарат и длительнодействующий β2-агонист	Короткодействующий β2-агонист и/или короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин
C	Ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2-агонист или длительнодействующий антихолинергический препарат	Длительнодействующий антихолинергический препарат и длительнодействующий β2-агонист	Ингибитор фосфодиэстеразы-4 Короткодействующий β2-агонист и/или короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин
D	Ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2-агонист или длительнодействующий антихолинергический препарат	Ингаляционный ГКС и длительнодействующий антихолинергический препарат или ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2-агонист и длительнодействующий антихолинергический препарат или ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2-агонист и ингибитор фосфодиэстеразы-4 или длительнодействующий антихолинергический препарат и длительнодействующий β2-агонист или длительнодействующий антихолинергический препарат и ингибитор фосфодиэстеразы-4	Карбоцистеин Короткодействующий β2-агонист и/или короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин

2.16. Чем отличается лечение обострений ХОБЛ?

Лечение обострений ХОБЛ требует существенных изменений количественных и качественных параметров проводимой ранее терапии:

· Интенсификация бронходилатирующей терапии (комбинация препаратов, изменение способа доставки)

· Системные ГКС (10-14 дней, 30-40 мг в сутки преднизолона)

· Антибиотики (при нарастании одышки, нарастании объема выделяемой мокроты, появлении гнойной мокроты)

· Муколитики при гнойной трудноотделяемой мокроте

· Оксигенотерапия

· Неинвазивная вентиляция легких (при недостаточной эффективности оксигенотерапии).

2.17. Какова роль кортикостероидов в терапии ХОБЛ при стабильном течении?

На настоящий момент нет доказательств того, что пациент с ХОБЛ, регулярно получающие бронходилататоры, нуждаются в постоянной терапии кортикостероидами, как в случае с бронхиальной астмой. Лечебный эффект ГКС при ХОБЛ значительно менее выражен, чем при бронхиальной астме, поэтому их применение ограничено определенными показаниями. Длительное лечение ингаляционными ГКС назначается в дополнение к бронхолитической терапии в следующих случаях:

· если у пациента в ответ на это лечение наблюдается значительный прирост ОФВ₁;

· при III и IV стадиях заболевания и частых обострениях (3 и более раз за последние 3 года).

При ХОБЛ не рекомендуется длительная монотерапия пероральными ГКС.

2.18.Какие факторы определяют прогноз при ХОБЛ?

У некурящих лиц, не страдающих заболеваниями органов дыхания, ОФВ₁ снижается на 25-30 мл ежегодно, начиная с 35 лет. Темпы снижения ОФВ₁ быстрее у больных ХОБЛ и у курильщиков. Факторами, определяющими более быстрое снижение легочной функции, являются возраст, количество лет курения, количество ежедневно выкуриваемых сигарет. Острые заболевания бронхолегочной системы у больных ХОБЛ приводят к снижению легочной функции, сохраняющемуся до 90 дней. Прекращение курения приводит к восстановлению через несколько лет легочной функции. Прекращение курения всегда улучшает прогноз вне зависимости от возраста.

Признаками неблагоприятного исхода (смерти) у пациентов с ХОБЛ являются пожилой возраст, тяжелая обструкция дыхательных путей (ОФВ₁ менее 1 л), выраженность гипоксемии, наличие гиперкапнии и легочного сердца.

Причинами смерти при ХОБЛ являются такие осложнения, как острая дыхательная недостаточность, пневмония, пневмоторакс, сердечная аритмия, тромбоэмболия легочной артерии.

Дата добавления: 2014-11-08