Бронхопневмония

- начало постепенное, после ОРЗ

- кашель сухой или со слизисто-гнойной мокротой

- слабость, потливость

- субфебрильная и фебрильная температура тела

- одышка

Объективно:

- при перкуссии – притупление легочного звука над очагом поражения

- при аускультации – жесткое дыхание, сухие, влажные хрипы, крепитация

ДОЛЕВАЯ /КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ/

Объективно:

Начало острое, с озноба

- температура до 40^о, слабость

- боль в грудной клетке при дыхании и кашле

- кашель сначала сухой, затем с выделением ржавой мокроты

- гиперемия лица, цианоз

- герпес на губах, крыльях носа, щеках

- одышка

- отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения

- при пальпации – усиление голосового дрожания

- при перкуссии – притупление легочного звука

- при аускультации – дыхание ослабленное / в фазу разрешения – жесткое/, сухие, влажные хрипы, крепитация

- тахикардия, тоны сердца приглушены, АД снижено

Дополнительные методы:

- ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ, лимфопения

- ОА мочи: белок, микрогематурия

- ОА мокроты, бак. посев, на КУМ

- Rg легких: гомогенная пневмоническая инфильтрация сегмента или доли легкого или нескольких долей. Через 2 недели в зоне поражения- усиление легочного рисунка.

Исход: 1.Выздоровление через 2 – 4 недели.

2. Развитие осложнений.

Причины развития осложнений: несвоевременно начатое лечение, аллергия к а/б, изменение реактивности организма

Осложнения:

- плеврит

- эмпиема плевры

- абсцесс и гангрена

- острая дыхательная недостаточность

- ИТШ

- сепсис

- менингит

- мио-, эндо-, перикардит и др.

Лечение:

1. Изолировать больного, госпитализация по состоянию.

2. Постельный режим до нормализации температуры.

3. Свежий воздух, оксигенотерапия.

4. Обильное питье / 1,5 – 3,0 /

5. Этиотропное лечение антибактериальными препаратами начинают сразу после постановки диагноза:

Группа пенициллинов /или В – лактамные а/б/:

Ампициллин, амоксициллин, флемоксин солютаб, защищенные пенициллины: аугментин,

амоксиклав таб., флак.

Группа цефалоспоринов:

I поколение: кефзол, цефазолин, цефалексин

II поколение: цефуроксим /зинацеф, зиннат/

III поколение: клафоран (цефабол), фортум

IV поколение: цефепим – а/б резерва, для тяжелых инфекций.

II поколение – в амбулаторной практике; I, III – в стационаре.

Группа макролидов:

Эритромицин, сумамед /азитромицин/, кларитромицин /кламид/,

Спирамицин.макропен /мидекамицин/, рулид.

Группа фторхинолонов:

Таваник /левофлоксацин/, авелокс и др.

Группа аминогликозидов (резервные):

Гентамицин (гарамицин), амикацин.

Другие антибиотики в соответствии с бак. посевом.

6. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, физ. раствор, 5 % р-р глюкозы под контролем диуреза.

7. НПВС – жаропонижающие: аспирин, парацетамол, ибупрофен

8. Муколитики /отхаркивающие/: лазалван, АЦЦ

9. Бронхолитики: эуфиллин, теорек, атровент, беродуал

10. Витаминотерапия: витамин «С», до 2 г/сут., рутин 2 г/сут.

11. Оксигенотерапия

12. Сердечно – сосудистые средства /дыхательные аналептики/: кордиамин, сульфокамфокаин.

13. Физиотерапия. ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика.

14. Фототерапия: термопсис, подорожник, мать-и-мачеха, сосновые почки и др.

Дата добавления: 2014-12-16