Абсцесс легкого

Бронхоэктатическая болезнь.

Гнойные заболевания легких.

- хронический нагноительный процесс в патологически изменённых и функционально неполноценных бронхах.

Чаще болеют мужчины.

Причины:

1. врожденная слабость бронхиальной стенки (недостаточное развитие гладкой мускулатуры, хрящевой ткани)

2. частые бронхолёгочные инфекции.

Патогенез: Воспалительный процесс в бронхах ведёт к гибели эластических волокон. Под воздействием внутрибронхиального давления идёт выпячивание стенки бронха, где скапливается гнойный секрет.Бронх деформируется, что ведёт к нарушению дренирующей и вентиляционной функций.

Клиника:

- Кашель с отхождением гнойной мокроты, особенно утром «полным ртом» и при принятии дренажного положения

- Симптомы интоксикации

- Кровохарканье

- Одышка

Объективно:

- кожные покровы бледно-цианотичные

- форма пальцев «барабанные палочки», форма ногтей «часовые стёкла»

- бочкообразная грудная клетка

- перкуторно - звук с коробочным оттенком или притупление

- аускультативно: влажные хрипы в одних и тех же участках лёгких, сухие рассеянные хрипы.

Дополнительные методы:

1. ОАК: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

2. ОАМ: протеинурия

3. ОА мокроты: гнойная, много лейкоцитов

4. ФВД

5. Rg лёгких: ячеистость и деформация лёгочного рисунка.

6. КТ

7. Бронхография: в норме бронхиальное дерево имеет вид «дерева зимой», а при БЭБ «дерево с листьями», «пчелиные соты», «птичьи гнёзда».

8. Бронхоскопия: эндобронхит

Осложнения:

- лёгочное кровотечение

- абсцесс лёгкого

- плеврит (эмпиема)

- лёгочное сердце

Лечение:

1. Хирургическое: удаляют сегмент или долю с бронхоэктазами

2. При обострении а/б с учетом бак. посева мокроты

3. Муколитики

4. Бронхолитики

5. Витаминотерапия

6. Дезинтоксикационная терапия

7. Сердечно-сосудистые средства

8. Дренажное положение 2-3 раза в день в сочетании с приёмом муколитиков, бронхолитиков и вибрационным массажем

9. Лечебные бронхоскопии

10. Дыхательная гимнастика, массаж, ЛФК

11. Оксигенотерапия.

Диспансерное наблюдение: у пульмонолога.

- гнойное расплавление лёгочной ткани в виде ограниченного очага (гнойник) и образованием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и сообщающихся с бронхом и через него опорожняющихся.

Этиология:

1. Бактериальная гноеродная флора: золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла и др.
2. Травмы: ушибы, сдавления, проникающие ранения

Инфекция проникает бронхогенно (аспирация слизи, гноя), гематогенно, лимфогенно, путем распространения с соседних органов.

Клиника:

1 период – до прорыва гнойника в бронх:

- Синдром интоксикации (лихорадка, ознобы, проливные поты, слабость)

- Сухой кашель

- Одышка

- Боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кашлем

- Перкуторно - притупление звука на стороне поражения

- Отставание грудной клетки на стороне поражения

- Аускультативно - ослабленное дыхание на стороне поражения

2 период – после прорыва гнойника в бронх:

– Приступ кашля с отхождением гнойной зловонной мокроты в количестве 100-500мл.

При хорошем дренировании (опорожнении) абсцесса самочувствие улучшается, температура снижается

- Перкуторно - притупление звука на стороне поражения, реже - тимпанит

- Аускультативно - влажные хрипы.

Дополнительные методы:

- ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ

- ОАМ: протеинурия

- ОА мокроты: гнойная, много лейкоцитов

- Rg до прорыва: пневмоническая инфильтрация с четкими контурами, после: полость с горизонтальным уровнем жидкости

- КТ

- Бронхоскопия

- Пункция с биопсией.

Осложнения:

- Лёгочное кровотечение

- Эмпиема плевры

- Пневмоторакс

- Сепсис

- Развитие новых абсцессов при аспирации гноя

- Гнойники в отдаленные органы

Исход:

- Выздоровление

- Пневмосклероз

- Хронический абсцесс (через 2-3 мес.)

Лечение:

1. Госпитализация в пульмонологическое отделение или в отделение торакальной хирургии.

2. Диета, богатая белками и витаминами.

3. Постуральный дренаж и лаваж бронхов.

4. Антибиотики

5. Дезинтоксикационная терапия

6. Сердечно-сосудистые средства

7. Витамины

8. Иммунотерапия (плазма, Ύ- глобулин…)

9. Бронхолитики, отхаркивающие

10. Оксигенотерапия

11. Хирургическое лечение (лобэктомия, пульмонэктомия)

Дата добавления: 2014-12-16