СП при раке легкого

Дополнительные методы.

1. ОАК: анемия, ≥ СОЭ (50-60-80мм\час)

2. В мокроте и плевральном выпоте – атипичные клетки.

3. Бронхоскопия с цитологией и биопсией.

4. Биопсия увеличенного л/узла

5. Биопсия лёгкого (90% диагноза)

6. Rg лёгкого:

Центральный рак – в процесс вовлечён корень лёгкого

Периферический рак – очаг ближе к плевре, «дорожка» к корню (лимфонгаит), л/узел в корне легкого.

7. КТ, МРТ.

Лечение:

1. Хирургическое: при I- IIст. радикальное лечение (пульмонэктомия или лобэктомия).

2.Комбинированное:хирургическое + лучевая терапия (II – III ст.) Цель лучевой терапии: разрушить опухоль и «убить» метастазы.

3.Химиотерапия: при III ст. с целью подавить рост опухоли и разрушить метастазы.

4.Паллиативная помощь инкурабельным больным (болезнь не излечивается, а облегчаются симптомы – это симптоматическая терапия при III – IV ст.)

- борьба с болью: ненаркотические(НПВС, кеторол, трамал, баралгин, анальгин и др) и наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол, и др) в сочетании с седативными (купируют чувство тревоги, страха и потенцируют действие анальгетиков).

- бронхолитики, потивокашлевые.

Гемостатическая терапия при лёгочном кровотечении:

1. Положение сидя или полусидя (разгрузка МКК)
2. Дать посуду под сбор мокроты
3. До «ОЗ» наложить венозные жгуты на 2 нижние конечности на 15-20 мин. (верхняя треть бедра) для разгрузки МКК. Выпить гипертонический р-р (на 1 стакан воды 1 стол. л. соли)
4. Поглотать кусочки льда. Питьё д.б. холодным, пища тёплая
5. Холод не кладут на гр. кл., если неизвестно место кровотечения.
6. Наркотики и противокашлевые противопоказаны, если кашель не усиливает кровотечение.
7. Контроль за пульсом, АД, общим состоянием
8. По назначению врача гемостатики:

Аминокапроновая кислота 5%-100мл в\в, через рот

Дицинон 12,5%-1 мл в\в, в\м

Викасол 1%-1мл в\в, в\м (действует через 12-16 часов)

Госпитализация на носилках БИТ в положении сидя в пульмонологию, если кровопотеря 50 мл, если больше – в торакальное отделение.

Проблемы пациента:

Настоящие: Синдром раковойинтоксикации, лихорадка, кашель с мокротой, страх в связи с возможным неблагоприятным исходом заболевания.

Приоритетная проблема: Синдром раковой интоксикации, кашель сухой или с мокротой, легочное кровотечение, боли в грудной клетке.

Потенциальные: ухудшение состояния, сердечно-сосудистая недостаточность, легочное кровотечение.

Краткосрочная цель: На фоне проводимой терапии проявления синдрома раковой интоксикации уменьшатся, к выписке будет подобрана обезболивающая терапия.

Долгосрочная цель: Обучить родственников уходу за пациентом и поддержанию состояния после выписки из стационара.

План	Мотивация
1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие.	Для создания психологического комфорта.
2. Контроль за соблюдением режима.	Для создания физического покоя.
3. Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разнообразное, богатое белками и витаминами питание.	Для повышения аппетита, улучшения пищеварения.
4. При необходимости организовать кормление пациента в постели.	Для снижения потери веса и для компенсации потери белка и витаминов, для поддержания защитных сил организма.
5. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье.	Для удовлетворения основных потребностей организма.
6. Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку.	Для профилактики ВБИ.
7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид мочи.	Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений
8. Оказывать неотложную помощь при рвоте и желудочном кровотечении.	Для предотвращения аспирации рвотных масс.
9. По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, БАК, анализу мокроты на атипичные клетки, Rg, томографии, ЭКГ.	С диагностической целью.
10. По назначению врача проводить лечение: отхаркиващие, общеукрепляющие, витамины и др.	Для поддержания состояния.
11. Обучить родственников уходу за онкологическим больным.	Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений.

Аллергические заболевания (аллергозы)

Термин «аллергия» введён в 1906г, хотя ещё Гиппократ описывал случаи непереносимости отдельных продуктов.

«Аллос» - с греч. иной, другой. «Эргон» - действие.

Аллергическая (иммунная) реакция – АР – клиническое проявление повышенной чувствительности организма к аллергену при повторных контактах с ним.

Аллерген (антиген) – вещество, способное вызвать АР. В литературе их называют «пришельцы», т.е. чужеродные.

Сенсибилизация – повышенная чувствительность организма к аллергену.

Иммунитет – способность организма защищаться от чужеродных веществ.

Антитела – специфические иммуноглобулины, образующиеся в ответ на действие аллергена (антигена). Образуются из лимфоцитов в течение 2-21 дней после первого контакта с аллергеном.

Аутоиммунные заболевания – собственная ткань становится чужеродной и на неё вырабатываются аутоантитела.

По статистике каждый 5й человек на земле страдает аллергией.

Классификация аллергенов:

1.Экзогенные (атопические):

- бытовые: домашняя пыль, постельные клещи, перхоть и шерсть животных, корм для рыбок, частички насекомых (тараканы)

- лекарственные

- пыльцевые

- пищевые

-промышленные (в т.ч. бытовая химия)

2.Эндогенные или инфекционные аллергены: вирусы, бактерии, грибы (плесень) и продукты их жизнедеятельности (токсины), а так же сыворотки и вакцины.

Стадии аллергической реакции:

1.Иммунологическая – при попадании аллергена в организм развивается сенсибилизация. Вырабатываются антитела и при повторном попадании антигена образуется комплекс А + А (антиген + антитело) – ЦИК.

2. Патохимическая - комплекс А + А оседает на тучных клетках и при их разрушении выходит гистамин и др. медиаторы (серотонин, простагландин).

Гистамин вызывает: бронхоспазм, понижение АД, зуд кожи, жжение, окращение гладкой мускулатуры, повышает проницаемость капилляров (отёк).

3.Патофизиологическая – стадия клинических проявлений: БА, поллиноз, атопический дерматит, крапивница, АШ, отёк Квинке, экзема, ринит (маркёр БА)

Типы аллергических реакций:

1. Немедленного типа: на «игле» или в течение 20мин. – 1часа до 6 часов. Это АШ, БА, крапивница, отёк Квинке, поллиноз, сывороточная болезнь.
2. Замедленного типа: через 24-72 часа (проба Манту, экзема, дерматит и др.)

Крапивница (urticaria) – отёк сосочкового слоя кожи с образованием на коже зудящих волдырей.

Причины:

- поступление аллергенов в организм

- физические факторы: высокие и низкие температуры

- механические факторы

- солнечная радиация и др.

По течению крапивница бывает острой и хронической (свыше 6 недель)

Клиника:

- интенсивный зуд

- сыпь по типу волдырей, гиперемированных выступающих над поверхностью кожи, элементы сыпи могут иметь различные размеры и очертания, могут сливаться, волдыри плотные, горячие на ощупь, зудящие, элементы сыпи держатся не более 24 часов

- повышение температуры

- слабость, головная боль

- боли в животе, тошнота, рвота, понос при локализации сыпи на слизистой ЖКТ

В ОАК – эозинофилия.

Отек Квинке. (ангионевротический отёк) –

Это одна из форм крапивницы с отёком подкожной клетчатки (гигантская крапивница).

Клиника: внезапно развивается ограниченный, различных размеров, бледный, плотный, нензудящий инфильтрат в областях с рыхлой подкожной клетчаткой(область губ, век, языка, мягкого неба, половых органов). При надавливании на инфильтрат не остается ямки.

Локализация отёка в области гортани опасна возможным развитием асфиксии. Признаки: охриплость, осиплость голоса, затрудненный вдох (стридор), шумное дыхание, цианоз лица, беспокойство, западение при вдохе над- и подключичных ямок, тахикардия. Длится от 1часа до суток. Срочная госпитализация в ЛОР-отделение или ОРИТ для проведения трахеостомии.

В крови – эозинофилия.

Помощь: введение антигистаминных, ГКС.

Анафилактический шок – тяжёлая аллергическая реакция немедленного типа на ЛС, укус насекомого, змеи, на введение вакцин.

Развивается через 15-20мин., максимально через 30-40 мин.

Чем меньше времени прошло до клинических проявлений, тем тяжелее АШ. Летальность до 25%.

Формы:

1. Асфиксический с явлениями ОДН.

2. Гемодинамический с падением АД.

3. Кожный

4. Абдоминальный с клиникой «острого живота».

5. Церебральный (отёк мозга)

6. Типичный

М.б. молниеносная форма АШ, когда больной, не успев пожаловаться, теряет сознание.

Клиника:

- резкая слабость

- чувство страха смерти

- зуд кожи, сыпь

- звон в голове

- одышка

- боль в груди

- тошнота, рвота, боли в животе

Объективно:

- холодный пот

- кожа бледная или гиперемия

- гипотония

- нитевидный пульс

- бронхоспазм

- потеря сознания

- непроизвольное мочеиспускание

- судороги, пена изо рта.

Причина гибели больных (до 3х недель с момента развития АШ): миокардит, нефрит, поражение ЦНС.

Помощь:

1. До выполнения стандарта неотложной помощи при АШ, надо ввести в\в или в\м адреналин 0,1%-0,5мл, преднизолон 60мг, тавегил 2,0.

2. Прекратить введение ЛС

3. Если игла в вене – оставить (при гипотонии вены спадаются). Если в вену не попасть, то противошоковые ЛС вводят в\м.

4. Положение пациента горизонтальное, голова повёрнута на бок (риск асфиксии рвотными массами) Удалить зубные протезы.

5. Оксигенация

6. Местно с целью блокирования всасывания аллергена:

- если доступно, то наложить венозный жгут выше места иньекции на 25мин.

- обколоть место иньекции (по типу «лимонной корочки») р-ом адреналина 0,1%-0,5мл разведённого в 4,5мл физ. р-ра.

- холод на место иньекции

7. Борьба с шоком (поднять АД):

- в конечность свободную от жгута (или куда доступно) ввести 0,3-0,5мл адреналина с интервалом 5-10мин. - дробно (дробное введение малых доз более эффективно, чем однократно большую дозу)) – общая доза адреналина не должна превышать 2мл.

- ГКС: преднизолон 4-5 ампул или гидрокортизон, дексаметазон

- если АД не поднялось – мезатон 1%-1,0.

8. Антигистаминные ЛС вводят после подъёма АД (САД 90-100ммрт.ст.) т.к. их побочное действие – гипотония. Они не средства спасения жизни, главные – адреналин и преднизолон.

Вводят тавегил 2,0 (не вводить из-за гипотонии супрастин, димедрол, пипольфен, а так же хлорид кальция и глюконат кальция).

9. При бронхоспазме в\в эуфиллин 2,4%-10,0, но если низкое АД вводить с 0,5мл мезатона.

10. Если аллергия на пенициллин – вводят 1млн. ЕД. пенициллиназы в\м.

11. Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики вводят по показаниям.

Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).

Диагностика аллергических состояний:

1. Сбор аллергоанамнеза
2. Проведение кожных аллергических проб
3. Провокационные тесты
4. БАК: печеночные пробы, креатинин, глюкоза.
5. Кал на я/глист
6. ОАК
7. Определение иммуноглобулинов в крови.

Дата добавления: 2014-12-16