СП при гнойных заболеваниях легких, плевритах

Сухой плеврит.

- это воспалениеплевральных листков с образованием на них фибринозных наложений.

Клиника:

- боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле, движении, наклонах в противоположную сторону.

- синдром интоксикации ( слабость, потливость)

- субфебрильная лихорадка

- кашель сухой или со скудной мокротой

Объективно:

- дыхание учащенное, поверхностное из-за болей

- отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания

- болезненная пальпация межреберий

- аускультативно: на фоне ослабленного дыхания выслушивается шум трения плевры на вдохе и выдохе («хруст снега под ногами»)

Дополнительные методы:

1.ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

2. Rg легких: признаки основного заболевания.

Течение: выздоровление через 2-3 недели.

Лечение:

1.Лечить основное заболевание

2. Положение на здоровой стороне (на больной усиливается боль)

3. Противокашлевые

4. Анальгетики, группа НПВС (АСК, ортофен и др.)

5. ЛФК для профилактики спаек.

Проблемы пациента

Настоящие: синдром интоксикации, кашель с гнойной мокротой, лихорадка, боли в грудной клетке, синдром дыхательной недостаточности, легочное кровотечение.

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений: кровотечения, дыхательной недостаточности и др.

Приоритетная проблема: кашель с обильной гнойной мокротой, лихорадка.

Краткосрочная цель: в течение нескольких дней количество мокроты уменьшится, к моменту выписки кашель с мокротой беспокоить не будет, температура нормализуется.

Долгосрочная цель: пациент будет обучен здоровье сберегающему поведению.

План	Мотивация
1.Обеспечить уход при лихорадке в зависимости от периода.	Для облегчения состояния
2. Обеспечить пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором.	Для профилактики ВБИ.
3. Контроль за соблюдением постельного режима до нормализации температуры.	Для облегчения состояния.
4. Контроль за соблюдением диеты и передачами из дома. Питание дробное, легкоусвояемое, витаминизированное, богатое белком.	С целью повышения иммунитета.
5. Обильное витаминизированное питье.	С целью дезинтоксикации.
6. Теплое щелочное питье.	Для улучшения отхождения мокроты.
7.Подготовить пациента к обследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, ОАМ, анализам мокроты: общему, на бак. посев, на КУМ, Rg, ЭКГ.	С диагностической целью.
8. По назначению врача проводить лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия, бронхолитики, муколитики, витаминотерапия, сердечно-сосудистые средства.	С целью стабилизации состояния.
9. Обучить пациента правилам приема лекарственных препаратов.	Для эффективного лечения.
10. Проводить контроль за соблюдением СЭР: обучить пациента кашлевому режиму; регулярное проветривание палаты; дезинфекция мокроты и плевательниц.	Для профилактики ВБИ.
11. Обучить пациента проведению постурального дренажа, контроль за его проведением.	С целью улучшения отхождения мокроты и дренирования абсцесса.
12. Наблюдать за состоянием, АД, ЧДД, пульсом, характером мокроты.	Для раннего выявления возможных осложнений.
13. Термометрия с графической записью в температурный лист.	Для контроля за динамикой состояния.
14.Оксигенотерапия.	Для борьбы с гипоксией.
15.Обучить пациента дыхательной гимнастике.	Для улучшения кровообращения и лучшего отхождения мокроты.
16.Объяснить пациенту сущность заболевания, провести беседу о необходимости диспансерного наблюдения и факторах риска по данному заболеванию.	Для достижения взаимопонимания и профилактике повторного заболевания.

Рак легкого.

- злокачественная опухоль, берущая начало из клеток эпителия бронхов

или клеток лёгочной ткани.

Факторы риска:

- наследственность

- курение, в том числе пассивное

- профессиональные вредности

- ионизирующее облучение

- хр. бронхолёгочные заболевания

- экология

Опухоль может быть первичная или метастатическая (из других органов)

По локализации выделяют:

1. Центральный рак (крупные бронхи)

2. Периферический рак (мелкие бронхи или эпителий альвеол)

Рост опухоли:

1. Экзофитный (в просвет бронха)

2. Эндофитный (инфильтрирует в стенку бронха)

3. Смешанный

Классификация по системе TNM:

T - TUMOR – опухоль (с 1 по 4 стадии нарастание размеров опухоли)

N – NODES- регионарные л\узлы (N 0,1,2,3)

M - MTS- отдалённые метастазы (М0, М1), если стоит «О» - М нет.

I - II ст. – лечатся радикально, возможно излечение.

III - IVст. – лечение симптоматическое, больные инкурабельные.

Осложнения:

1.Лёгочное кровотечение

2. Экссудативный плеврит

3. Метастазирование (с лат. метастаз – «перемещение»). Пути заноса М гематогенно, лимфогенно, прорастание в соседние органы.

Клиника:

Малые симптомы рака:

- беспричинная слабость

- потливость

- похудение

- потеря аппетита

- лихорадка, резистентная к жаропонижающим.

Симптомы рака любой локализации:

- потеря массы тела, ведущая к кахексии.

- лихорадка из-за инфекции и пирогенных веществ, выделяемых опухолью.

- гематологические нарушения (анемия)

Клиника:

- сухой, надсадный, мучительный кашель, не приносящий облегчения

- одышка (связана со сдавлением опухолью дыхательных путей)

- хриплый, осиплый голос из-за прорастания опухоли в возвратный гортанный нерв.

- кровохарканье: прожилки крови в мокроте или мокрота цвета «малинового желе»

- лихорадка

- боль – поздний симптом и связан с прорастанием опухоли в нервные стволы и метастазированием.

Объективно:

- бледная кожа с землистым оттенком

- отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания

- голосовое дрожание ослаблено или не проводится

- перкуторно притупление или тупой звук

- аускультативно дыхание ослабленное или не проводится, сухие и влажные хрипы.

- признак метастазирования – плотные, безболезненные л/узлы в области шеи и подмышечной области.

Дата добавления: 2014-12-16