И гинекология (за исключением использования вспомогательных 15 страница

│ │возможности │ │выбору тактики и │лабораторный спектр │инфекционного │через естественные │

│Другие болезни сердца │продолжения │ │способа │по назначению врача- │эндокардита. │родовые пути с │

│I34 Неревматические │беременности при │ │родоразрешения. │ревматолога/врача- │При признаках │решением вопроса о │

│поражения митрального │сроке до 10 │ │4. Обследование и │терапевта. │сердечной │выключении потужного │

│клапана │недель. │ │лечение в │При появлении │недостаточности │периода (управляемая │

│I35 Неревматические │5. ЭКГ в каждом │ │условиях │клинических признаков │III, IV │эпидуральная │

│поражения аортального │триместре и перед│ │стационара. │декомпенсации: │функционального │анестезия/акушерские │

│клапана │родами, а также │ │5. Ухудшение │а) ЭХОКГ в динамике; │класса - постельный│щипцы), кесарево │

│I36 Неревматические │по показаниям. │ │состояния │б) ревматические │режим, диуретики, │сечение (акушерские │

│поражения │6. Суточное │ │беременной. │пробы (определение │сердечные │показания). │

│трехстворчатого │мониторирование │ │6. Появление │титра антигиалуро- │гликозиды, │При родоразрешении │

│клапана │ЭКГ по Холтеру. │ │признаков │нидазы, анти-О- │кортикостероиды. │решение вопроса об │

│I37 Поражения клапана │7. Рентгенологи- │ │декомпенсации. │стрептолизина, │ │инвазивном │

│легочной артерии. │ческое │ │7. Осложненное │дифениламиновая │Препараты и группы:│мониторинге давления │

│ │исследование │ │течение │проба, С-реактивный │Бета- │в легочной артерии │

│ │органов грудной │ │беременности │белок, серомукоид); │адреноблокаторы │(консилиум врачей). │

│ │клетки (по │ │8. P00.3 │в) КТГ, допплеро- │Сердечные гликозиды│ │

│ │назначению врача-│ │Поражения плода и │метрия в динамике. │Диуретики │ │

│ │кардиолога). │ │новорожденного, │ │Неселективный │ │

│ │8. ЭХОКГ в │ │обусловленные │ │антагонист │ │

│ │динамике при │ │хроническими │ │эндотелии - новых │ │

│ │появлении │ │болезнями системы │ │рецепторов типа ЕТА│ │

│ │клинических │ │кровообращения и │ │и ЕТВ │ │

│ │признаков │ │дыхания у матери. │ │Антагонисты кальция│ │

│ │декомпенсации. │ │9. Прерывание │ │Селективный │ │

│ │9. Ревматические │ │беременности по │ │ингибитор цГМФ- │ │

│ │пробы │ │медицинским │ │специфической ФДЭ5 │ │

│ │(определение │ │показаниям. │ │Непрямые │ │

│ │титра антигиа- │ │10. Досрочное │ │антикоагулянты │ │

│ │луронидазы, анти-│ │родоразрешение. │ │Низкомолекулярные │ │

│ │О-стрептолизина, │ │11. Плановая │ │гепарины │ │

│ │дифениламиновая │ │госпитализация │ │Нефракционированный│ │

│ │проба, С- │ │для │ │гепарин │ │

│ │реактивный белок,│ │родоразрешения в │ │Дезагреганты │ │

│ │серомукоид). │ │сроке 38 - 39 │ │Антиаритмические │ │

│ │10. КТГ, │ │недель. │ │препараты │ │

│ │допплерометрия в │ │ │ │Антибактериальные │ │

│ │динамике. │ │ │ │препараты │ │

│ │11. Плановая │ │ │ │При тахиаритмиях, │ │

│ │госпитализация │ │ │ │рефрактерных к │ │

│ │для │ │ │ │медикаментозной │ │

│ │родоразрешения в │ │ │ │терапии - │ │

│ │сроке 38 недель. │ │ │ │радиочастотная │ │

│ │12. При │ │ │ │аблация │ │

│ │необходимости │ │ │ │атриовентрикулярно-│ │

│ │консультация │ │ │ │го узла и │ │

│ │врача-сердечно- │ │ │ │дополнительных │ │

│ │сосудистого │ │ │ │проводящих путей, │ │

│ │хирурга, │ │ │ │кардиоверсия, │ │

│ │динамическое │ │ │ │имплантация │ │

│ │наблюдение, │ │ │ │кардиовертера- │ │

│ │хирургическое │ │ │ │дефибриллятора. │ │

│ │лечение. │ │ │ │При брадикардии │ │

│ │ │ │ │ │менее 40 в 1 мин. │ │

│ │ │ │ │ │или асистолии более│ │

│ │ │ │ │ │2,5 с - имплантация│ │

│ │ │ │ │ │электрокардиостиму-│ │

│ │ │ │ │ │лятора. │ │

│ │ │ │ │ │При тяжелом │ │

│ │ │ │ │ │митральном или │ │

│ │ │ │ │ │аортальном стенозе │ │

│ │ │ │ │ │- баллонная │ │

│ │ │ │ │ │вальвулопластика, │ │

│ │ │ │ │ │кислородотерапия. │ │

│ │ │ │ │ │2. Медикаментозная │ │

│ │ │ │ │ │терапия для │ │

│ │ │ │ │ │пролонгирования │ │

│ │ │ │ │ │беременности (см. │ │

│ │ │ │ │ │O36.3 O26.2 O60). │ │

├──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│Кардиомиопатия │1. Обследование в│1. Специальная │1. С целью │1. См. рубрику │1. Медикаментозная │Досрочное │

│I42 Кардиомиопатия │соответствии с │физическая │уточнения │"Базовый спектр │терапия по │родоразрешение при: │

│O90.3 Кардиомиопатия │рубрикой A1, A2, │подготовка к родам. │диагноза и │обследования │назначению врача- │1. ухудшении │

│в послеродовом │A3. │2. Соблюдение │решения вопроса о │беременных женщин" (в │кардиолога (врача- │состояния │

│периоде │2. См. рубрику │режима труда и │возможности │стационарных │терапевта). │беременной; │

│ │"Ведение │отдыха с │продолжения │условиях). │1) Бета- │2. появлении │

│ │беременности при │ограничением │беременности при │2. См. рубрику │адреноблокаторы. │признаков │

│ │физиологическом │физической │сроке до 10 │хронические │2) При │декомпенсации; │

│ │течении". │нагрузки. │недель. │ревматические │дилатационной │3. осложненном │

│ │3. Консультация │3. Медикаментозная │2. В 28 - 32 │болезни. │кардиомиопатии: │течении беременности │

│ │врача-кардиолога │терапия по │недели с целью │3. В динамике по │сердечные │P00.3. │

│ │(врача-терапевта)│назначению врача- │обследования и │назначению врача- │гликозиды. │ │

│ │и в дальнейшем │кардиолога (врача- │коррекции │кардиолога (врача- │3) Диуретики. │ │

│ │динамическое │терапевта), включая │проводимой │терапевта): │4) Вазодилататоры. │ │

│ │наблюдение (1 - 2│антикоагулянтную │терапии │исследование │5) Непрямые │ │

│ │раза в месяц), │терапию. │3. В 38 недель │тиреоидных гормонов │антикоагулянты. │ │

│ │консультация │ │для подготовки к │(ТТГ, свободный Т4, │6) Низкомолекуляр- │ │

│ │врача- │ │родоразрешению, │АТ к ТПО) в динамике │ные гепарины. │ │

│ │эндокринолога. │ │выбору тактики и │при тиреотоксической │7) Нефракциониро- │ │

│ │4. Уточнение │ │способа │кардиомиопатии. │ванный гепарин. │ │

│ │диагноза и │ │родоразрешения. │ │8) Дезагреганты. │ │

│ │решение вопроса о│ │4. Ухудшение │ │9) Антиаритмические│ │

│ │возможности │ │состояния │ │препараты. │ │

│ │вынашивания │ │беременной. │ │При развитии │ │

│ │беременности при │ │Появление │ │признаков сердечной│ │

│ │сроке до 12 │ │признаков │ │недостаточности │ │

│ │недель. │ │декомпенсации │ │III - IV │ │

│ │5. ЭКГ в каждом │ │осложнений │ │функционального │ │

│ │триместре и перед│ │беременности. │ │класса: │ │

│ │родами, а также │ │5. Поражения │ │1) постельный │ │

│ │по показаниям. │ │плода и │ │режим, │ │

│ │6. Суточное │ │новорожденного, │ │2) кислородотера- │ │

│ │мониторирование │ │обусловленные │ │пия, │ │

│ │ЭКГ по Холтеру. │ │хроническими │ │3) коррекция │ │

│ │7. Рентгенологи- │ │болезнями системы │ │метаболических │ │

│ │ческое │ │кровообращения и │ │нарушений │ │

│ │исследование │ │дыхания у матери. │ │гипонатриемии, │ │

│ │органов грудной │ │6. Досрочное │ │гипокалиемии, │ │

│ │клетки (по │ │родоразрешение. │ │ограничение │ │

│ │назначению врача-│ │7. Плановая │ │потребления воды, │ │

│ │кардиолога). │ │госпитализация │ │4) препараты калия,│ │

│ │8. ЭХО-КГ │ │для │ │5) препараты │ │

│ │повторно в │ │родоразрешения в │ │магния, │ │

│ │динамике при │ │сроке 38 - 39 │ │6) ограничение │ │

│ │появлении │ │недель. │ │инфузионной терапии│ │

│ │клинических │ │ │ │При │ │

│ │признаков │ │ │ │гипертрофической │ │

│ │декомпенсации. │ │ │ │кардиомиопатии │ │

│ │9. При впервые │ │ │ │избегать: │ │

│ │выявленном │ │ │ │1) инотропных │ │

│ │поражении │ │ │ │средств, │ │

│ │клапанного │ │ │ │2) вазодилататоры, │ │

│ │аппарата сердца -│ │ │ │3) адреномиметики, │ │

│ │ревматические │ │ │ │4) гиповолемии. │ │

│ │пробы │ │ │ │Консилиум врачей │ │

│ │(определение │ │ │ │для решения вопроса│ │

│ │титра │ │ │ │о прерывании │ │

│ │антигиалурони- │ │ │ │беременности по │ │

│ │дазы, анти-О- │ │ │ │медицинским │ │

│ │стрептолизина, │ │ │ │показаниям. │ │

│ │дифениламиновая │ │ │ │При угрозе │ │

│ │проба, С- │ │ │ │преждевременных │ │

│ │реактивный │ │ │ │родов не │ │

│ │белок). │ │ │ │использовать │ │

│ │10. Исследование │ │ │ │адреномиметки, │ │

│ │тиреоидных │ │ │ │использовать │ │

│ │гормонов (ТТГ, │ │ │ │сульфат магния. │ │

│ │свободный Т4, АТ │ │ │ │ │ │

│ │к ТПО) в динамике│ │ │ │В послеродовом │ │

│ │при тиреотокси- │ │ │ │периоде │ │

│ │ческой │ │ │ │дополнительно при │ │

│ │кардиомиопатии. │ │ │ │дилатационной │ │

│ │11. КТГ, │ │ │ │кардиомиопатии: │ │

│ │допплерометрия в │ │ │ │1) Нитропруссид │ │

│ │динамике. │ │ │ │натрия │ │

│ │12. Плановая │ │ │ │2) Ингибиторы │ │

│ │госпитализация │ │ │ │ангиотензин- │ │

│ │для │ │ │ │превращающего │ │

│ │родоразрешения в │ │ │ │фермента │ │

│ │сроке 38 недель. │ │ │ │3) Добутамин │ │

│ │13. При │ │ │ │ │ │

│ │необходимости │ │ │ │Внутриаортальная │ │

│ │консультация │ │ │ │баллонная │ │

│ │врача - сердечно-│ │ │ │контрпульсация, в │ │

│ │сосудистого │ │ │ │самых тяжелых │ │

│ │хирурга, │ │ │ │случаях │ │

│ │динамическое │ │ │ │трансплантация │ │

│ │наблюдение, │ │ │ │сердца │ │

│ │хирургическое │ │ │ │ │ │

│ │лечение. │ │ │ │2. Медикаментозная │ │

│ │ │ │ │ │терапия для │ │

│ │ │ │ │ │пролонгирования │ │

│ │ │ │ │ │беременности (см. │ │

│ │ │ │ │ │O36.3 O26.2 O60) │ │

│ │ │ │ │ │(кроме верапамила и│ │

│ │ │ │ │ │нифедипина). │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │При │ │

│ │ │ │ │ │гипертрофической │ │

│ │ │ │ │ │кардиомиопатии │ │

│ │ │ │ │ │спинномозговая и │ │

│ │ │ │ │ │эпидуральная │ │

│ │ │ │ │ │анестезия │ │

│ │ │ │ │ │противопоказаны, │ │

│ │ │ │ │ │применяют │ │

│ │ │ │ │ │ингаляционный │ │

│ │ │ │ │ │наркоз. │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│Сахарный диабет при │1. УЗИ контроль │1. Диета (стол N │1. При первой │1. См. рубрику │1. Диетотерапия. │Досрочное │

│беременности │за динамикой │9). │госпитализации до │"Базовый спектр │2. Медикаментозное │родоразрешение при │

│ │развития плода и │2. Медикаментозное │10 - 12 недель - │обследования │лечение - под │декомпенсации │

│O24.0 Существовавший │его жизнеспособ- │лечение под │для решения │беременных женщин" (в │контролем врача- │сахарного диабета │

│ранее сахарный диабет │ностью. │контролем врача- │вопроса о │стационарных │эндокринолога и │независимо от срока │

│инсулинзависимый │2. В III │эндокринолога и │целесообразности │условиях). │врача-терапевта. │беременности и │

│O24.1 Существовавший │триместре УЗИ + │врача-терапевта. │пролонгирования │2. Дополнительно: │1) При сахарном │неэффективности │

│ранее сахарный диабет │допплерометрия в │ │беременности до │а) УЗИ контроль │диабете, │медикаментозного │

│инсулиннезависимый │25 недель и 30 │ │10 - 11 недель - │динамики развития │существовавшем │лечения, │

│O24.2 Существовавший │недель и КТГ │ │уточнения │плода и его │ранее, и по │присоединении │

│ранее сахарный │плода в динамике.│ │диагноза, подбора │жизнеспособности. │показаниям при │преэклампсии и │

│диабет, связанный с │3. УЗИ для │ │терапии, │б) Клинический спектр │гестационном │других осложнений │

│недостаточностью │определения │ │компенсации │в процессе │сахарном диабете │течения │

│питания │объема │ │диабета - │наблюдения. │проводится │беременности, │

│O24.3 Существовавший │околоплодных вод.│ │прерывания │в) ЭКГ при каждой │интенсифицированная│ухудшении состояния │

│ранее сахарный диабет │4. Клинический │ │беременности. │госпитализации. │инсулинотерапия │плода и │

│неуточненный │анализ крови, │ │2. Вторая │г) При отсутствии │многократными │новорожденного, │

│O24.4 Сахарный │мочи. │ │госпитализация в │протеинурии - │инъекциями инсулина│обусловленного │

│диабет, возникший во │5. Гемостазио- │ │21 - 24 недели │контроль суточной │или постоянная │другими состояниями │

│время беременности │грамма. │ │для компенсации │микро-альбуминурии │подкожная инфузия │матери. │

│O24.9 Сахарный диабет │6. Гликемический │ │углеводного │1 раз в триместр. │инсулина при помощи│ │

│при беременности │профиль. │ │обмена. │д) Консультации │инсулиновой помпы в│ │

│неуточненный │7. Гликированный │ │3. В сроке 32 │смежных врачей- │базисно-болюсном │ │

│ │гемоглобин 1 раз │ │недели для │специалистов: │режиме. │ │

│ │в триместр. │ │дальнейшего │1) врача- │2) Применяются │ │

│ │8. Самоконтроль │ │мониторинга │офтальмолога, │препараты инсулина │ │

│ │гликемии натощак,│ │течения │2) врача-невролога │средней │ │

│ │перед основными │ │беременности и │(для оценки степени │продолжительности │ │

│ │приемами пищи и │ │сахарного │тяжести диабетической │действия и │ │

│ │через 1 час после│ │диабета. │нейропатии), │ультракороткого │ │

│ │них. │ │4. Декомпенсация │3) врача- │действия. │ │

│ │9. Контроль │ │сахарного диабета │эндокринолога (врача- │3) При гестационном│ │

│ │кетонов в моче │ │при любом сроке │терапевта). │сахарном диабете │ │

│ │(крови) ежедневно│ │беременности. │По назначению врача- │при неэффективности│ │

│ │натощак. │ │5. Ухудшение │эндокринолога (врача- │диетотерапии, │ │

│ │10. При │ │состояния плода. │терапевта): │проводимой в │ │

│ │отсутствии │ │6. Присоединение │1) гликемический │течение недели │ │

│ │протеинурии - │ │преэклампсии │профиль в динамике, │(глюкоза │ │

│ │контроль суточной│ │7. Угроза │2) трехсуточное │капиллярной плазмы │ │

│ │микро- │ │прерывания │мониторирование │по дневнику │ │

│ │альбуминурии 1 │ │беременности. │глюкозы (CGMS) или │самоконтроля: │ │

│ │раз в триместр. │ │8. В 36 - 37 │мониторирование │натощак и перед │ │

│ │11. Проба Реберга│ │недель для │гликемии в on-line │основными приемами │ │

│ │при первой явке и│ │решения вопроса о │режиме, │пищи более 5,1 │ │

│ │по показаниям. │ │родоразрешении. │3) гликированный │ммоль/л и (или) │ │

│ │12. Суточная │ │ │гемоглобин 1 раз в │через 1 час после │ │

│ │протеинурия и │ │ │триместр; │основных приемов │ │

│ │глюкозурия по │ │ │4) креатинин │пищи более 7,5 │ │

│ │назначению врача-│ │ │сыворотки (проба │ммоль/л), показана │ │

│ │эндокринолога. │ │ │Реберга) при сахарном │инсулинотерапия. │ │

│ │13. Бактериоло- │ │ │диабете 1 типа при │Режим │ │

│ │гический посев │ │ │каждой госпитализации │инсулинотерапии в │ │

│ │мочи в 16 недель │ │ │для оценки │зависимости от │ │

│ │и по показаниям. │ │ │возможности │показателей │ │

│ │14. Консультация │ │ │пролонгирования │гликемии (только │ │

│ │врачей- │ │ │беременности по │препараты инсулина │ │

│ │специалистов: │ │ │скорости клубочковой │средней │ │

│ │а) врача- │ │ │фильтрации; │продолжительности │ │

│ │эндокринолога │ │ │5) контроль ТТГ в │действия или только│ │

│ │(врача- │ │ │каждом триместре, по │препараты инсулина │ │

│ │терапевта); │ │ │показаниям чаще │ультракороткого │ │

│ │б) врача- │ │ │(сахарный диабет 1 │действия или │ │

│ │офтальмолога 3 │ │ │типа часто сочетается │интенсифициро- │ │

│ │раза за │ │ │аутоиммунным │ванная базисно- │ │

│ │беременность; │ │ │тиреоидитом, │болюсная │ │

Дата добавления: 2014-12-16