Функциональная

Анатомия

10.2.1.

С -С

Двигательные сегменты

Позвоночные

вилу Gaymans, совершается самостоятель­

ная мобилизация обоих сегментов.

9. Самостоятельная мобилизация кра-

ниовертебрального перехода в положе­

нии лежа

В эволюционном, анатомическом и

физиологическом отношении обосновано

 

 

Мануальная медицина

Рис. 10.27. Самостоятельная мобилизация краниовертебрального перехода в поло­

жении лежа.

выделение верхне- и нижнешейного

отделов. Естественные дв1гжения головы

изначально начинаются с установки

взора, реализация поворота головы на­

чинается с краниовертебратьного пере­

хода (O-Cj) с последующим вовлечени­

ем всей шеи. В этом разделе книги на­

шей задачей является дать описатель­

ную функциональную анатомию шей­

ных ПДС С 3-С 7. В отличие от ПДС дру­

гой локализации, диски шейного отде­

ла наиболее высокие, самая большая

высота диска на уровне С 4-С,-С 6. Есте­

ственно, это придает большую подвиж­

ность шейному отделу позвоночника.

Следует учесть, что важна оценка высо­

ты диска, соотнесенная к высоте тела

позвонка, а не абсолютного его размера.

Так на уровне упомянутых сегментов

это соотношение составляет примерно

1:3, тогда как на уровне поясничного

отдела — 1:5. Характерной особеннос­

тью тел шейных позвонков является

наличие крючковидных отростков, огра­

ничивающих чрезмерную латерофлек-

сию шеи. Соединение двух тел позвон­

ков с помощью упомянутых отростков

называется унко-вертебральным суста­

вом Luschka. Межпозвонковые суставы

расположены параллельно, направление

их плоскости обращено в сторону глаз.

На боковых рентгенограммах они напо­

минают ромб, верхняя сторона которо­

го составляет примерно 45% с продоль­

ной осью позвоночника, причем самый

большой угол между суставами С 2-С 3.

На этом уровне суставные поверхности

не параллельны, поэтому суставная

щель сбоку на рентгенограммах может

быть и не видна. На остальных уровнях

обычно суставные щели хорошо про­

сматриваются, они хорошо видны также

и во время анте- и ретрофлексии. Во

время латерофлексии на стороне накло­

на происходит соскальзывание верхне­

го сустава вниз и подъем в "гору" на

другой стороне, вследствие этого проис­

ходит поворот верхнего позвонка в сто­

рону наклона. При антефлексии проис­

ходит некоторое выдвижение суставных

отростков верхнего позвонка кпереди,

при ретрофлексии, наоборот, они смеща­

ются кзади, что производит ложное впе­

чатление переднего смещения суставных

 

Шейный отдел позвоночника

отростков нижнего позвонка. Гипермо­

бильность в каком-либо сегменте в та­

ких случаях может создать серьезные

неврологические проблемы из-за смеще­

ния и травматизации позвоночных арте­

рий. В норме начало смещения в перед­

не-заднем направлении, как и начало

ротации тел при наклоне в стороны, на­

чинается в краниальных ПДС. Во время

анте- и ретрофлексии значительно ме­

няется длина позвоночного канала: уве­

личивается во время антефлексии и уко­

рачивается во время ретрофлексии. Тем

самым меняется состояние оболочек,

корешков и самого спинного мозга.

На пневмомиелограммах видно утонче­

ние спинного мозга при антефлексии и

его утолщение при ретрофлексии. Оче­

видно, что ширина межпозвонкового

отверстия

при

ретрофлексии

резко

уменьшается, нередко используется как

диагностический провоцирующий при­

ем установления компрессии корешка.

Отличительной особенностью шейно­

го отдела позвоночника является про­

хождение позвоночной артерии через

одноименный канал, начинающийся на

уровне С6 и простирающийся до осно­

вания черепа. Во время восхождения

позвоночная артерия имеет механичес­

кие контакты с передним бугром сустав­

ного отростка, унковертебральным сус­

тавом, а также с передними секторами

корешков спинного мозга на уровне

межпозвонковых отверстий.

Задняя продольная связка хорошо

фиксирована на дисках, а передняя —

Р и с. 1 0. 2 8. Механизм латерофлексии

шейного отдела по Jirout.

сегментарной ротацией. По свидетель­

ству Jirout (1971), эта комбинация дохо­

дит до верхнегрудных ПДС (рис. 10.28).

Анте- и ретрофлексия могут осущест­

вляться двумя путями: от подбородка или

от груди, а также возможна комбинация

этих двух моментов. Ретрофлексия в этом

отношении не имеет отличий.

на телах позвонков.

В разделе

"Краниовертебральный пере­

Ротация головы, как уже было указа­

но, начинается с краниовертебрального

перехода, главным образом, между С, и

С2 в объеме 20-25%, в дальнейшем в

движение вовлекаются более каузаль­

ные ПДС, ротация может осуществлять­

ся вплоть до сегмента Th 2-Th 3. Наклон

головы начинается с сегмента С,-С2 (Le-

wit К., 1985) при одновременной ротации

С2. Сразу в ответ на это происходит сме­

щение затылочной кости в сегменте 0-С г

В дальнейшем наклон передается кау-

ход " мы подробно рассматривали фено­

мены, связанные с положением ПДС

0-С,, С,-С2 в анте- и ретрофлексии.

Здесь же отметим, что анте-ретрофлек-

сия от груди сопровождается наиболее

выраженными смещениями на уровне

цервико-торакального перехода и нижне­

шейных ПДС. В патологии это отражает­

ся в частой уязвимости этих уровней.

Дата добавления: 2014-12-16