Рентгенография

Функциональная

тела, дуг, суставных отростков. При кон­

Применяется с целью установления

кресценции ПДС сливаются какой-либо

частью, обычно телами. Асимметричная

конкресценция на уровне О-С, часто

ошибочно принимается за грубую бло­

каду этого сустава, что, естественно,

ведет к применению ненужных и опас­

ных манипуляций.

Практически важно, что в результате

подобных органических блоков развива­

ется компенсаторная гипермобильность

соседних ПДС, особенно краниальных.

В последующем в этом сегменте могут

развиваться дегенеративные изменения.

Сужение позвоночного канала — до­

вольно частая находка. В таких случаях

соотношение ширины тела и канала

изменено в пользу тела. Клиническое

предположение о сужении канала мож­

но составить без рентгенографии на ос­

новании внешних ориентиров развития

костного скелета. Обычно лица с креп­

ким "костяком" — коренастые, имеют

тенденцию к сужению "просветов"

скелета, в том числе позвоночного кана­

ла. Опасность сужения канала заключает­

ся в возможной компрессии спинного

мозга во время манипуляций, сопровож­

даемых ротацией и переразгибанием.

Базилярная импрессия формируется в

результате гипоплазии основной и заты­

лочной костей, в результате чего укорачи­

вается скат основной кости, и зубовид­

ный отросток С2 оказывается в полости

черепа. В норме верхушка зубовидного

отростка никогда не выстоит выше ли­

нии, проведенной от продолжения тени

твердого неба к заднему краю затылочно­

го отверстия. Одновременное сужение

размеров большого затылочного отверс­

тия (синдром Арнольда-Хияри) создает

драматическую ситуацию, связанную с

дислокацией продолговатого мозга, мин­

даликов мозжечка. Вполне очевидно, что

во время манипуляций может сложиться

витально опасная ситуация, связанная с

повреждением продолговатого мозга.

Частая аномалия краниовертебраль-

ной зоны — зубовидная кость или ее

гипоплазия. В результате этого может

сформироваться гипермобильность сег­

мента С,-С2 вследствие перегрузки по­

перечной связки во время антефлексии.

Мануальная медицина

Шейные ребра обнаруживаются у лиц

с короткой и толстой шеей. На рентге­

нограммах они могут выявляться в виде

удлиненного поперечного отростка С7

или в виде настоящего свободного реб­

ра с соответствующим суставом. Их

практическое значение заключается в

формировании дисфункции нижнешей­

ного отдела и перехода С 7 - Т р а также в

затруднении выполнения технических

приемов по мобилизации этих двух от­

делов позвоночника.

Дегенеративные изменения. В этой

группе изменений мы рассмотрим те

патологические рентгенологические на­

ходки, клиническое значение которых

актуально, т.е. является характеристи­

кой патологического процесса.

Межпозвонковый остеохондроз ха­

рактеризуется снижением высоты диска

и его уплотнением, контурированием

замыкающих пластин, реактивным экз­

остозом передней и задней продольных

связок. Чрезмерное утолщение задней

продольной связки может значительно

уменьшить просвет позвоночного канала.

При проведении "функциональных"

снимков на начальных этапах развития

остеохондроза диска может выявиться

выраженная нестабильность ПДС, вы­

ражающаяся в повышенной смещаемос-

ти при анте- и ретрофлексии. Часто

обнаруживаемый псевдоспондилолистез.

обязан своим происхождением также

гипермобильности диска пораженного

ПДС. По мере нарастания дегенератив­

ных изменений диска и сопутствующих

им репаративных процессов подвиж­

ность ПДС уменьшается до минимума.

Практическое значение остеохондроза

диска велико. Как нами уже было пока­

зано, на этапе нестабильности ПДС

диск может легко прорваться и вызвать

типичные неврологические осложнения.

На этапе оссификации диска неподвиж­

ность ПДС может быть неверно оцене­

на врачом как блокада, по отношению к

которой могут быть предприняты не­

нужные лечебные мероприятия.

Межпозвонковый артроз является весь­

ма частым спутником дегенеративного

Шейный отдел позвоночника

изменения диска. Снижение амортизаци­

онных свойств диска, а также снижение

вертикального размера способствует пере­

дегенеративно-дистрофического процес­

са в задней продольной связке с после­

дующей ее оссификацией. Диагностиру­

грузке

поверхностей

межпозвонковых

ется очень легко. В патологический

суставов, в том числе унковертебральных.

В результате этого верхний позвонок сме­

щается кзади ("съезжает"), вызывая де­

формацию как позвоночного канала, так

и канала позвоночной артерии, вызывая

значительную ее дислокацию. На рентге­

нограммах межпозвонковый артроз выяв­

ляется как утолщение контура теней сус­

тавных поверхностей, неравномерность

их. Иногда может быть обнаружено тре­

угольное углубление на поверхности ниж­

него суставного отростка, что может сви­

детельствовать о гиперэкстензионном

механизме и его происхождении. Этот,

так называемый подвывих по Kovacs

(1950) обнаруживается при дегенератив­

ном поражении диска в 26,7% случаев

(Попелянский Я.Ю., 1981) и есть симп­

том крайней нестабильности сегмента.

По мере развития дегенеративно-ди­

строфического процесса в диске и акти­

вации репаративных процессов подвиж­

ность ПДС ограничивается, что сопро­

вождается соответствующими измене­

ниями в суставах. С течением времени в

суставах ПДС, как и в диске, полностью

резко ограничивается подвижность или

возникает полный анкилоз, что будет яв­

ляться показателем ортопедической ком­

пенсации дегенеративных измененго"!.

Унковертебральный артроз сопровож­

дает дегенеративное изменение диска

(остеохондроз). Снижение высоты дис­

ка вызывает перегрузку унковертебр&ть-

ного сустава с соответствующими ком­

пенсаторными изменениями суставных

поверхностей, включая образование экз­

остозов. Направление роста экзостозов

обычно таково, что они вызывают раз­

дражение позвоночной артерии, суживая

одноименной канал. Одновременно зад­

ние экзостозы этой локализации способ­

ны вызывать частичную компрессию ко­

решка в межпозвонковом отверстии.

Фиксирующий лигаментоз (болезнь

Форестье) — редкое заболевание. Патоло­

гический процесс заключается в развитии

процесс, как правило, не вовлекаются

суставы и диски. В практике значение

болезни Форестье заключается в равно­

мерном ограничении подвижности шей­

ных ПДС на средне- и нижнешейных

уровнях с одновременной гипермобиль­

ностью в сегменте О-Cj и С,-С2, где ин­

тенсивность патологического процесса

минимальна.

Анкилозирующий спондилоартроз

(болезнь Бехтерева), к сожалению, час­

тое и редко своевременно диагностируе­

мое заболевание. Следует помнить, что

это болезнь молодых людей, и в патоло­

гический процесс вовлекаются, в пер­

вую очередь, околосуставные ткани,

позже суставные поверхности, диск не

поражается. "Гносеологическая" основа

диагностической ошибки состоит в том,

что морфологические, следовательно,

рентгенологические изменения, на

уровне шейного отдела обнаруживают­

ся значительно позже, чем в грудном

отделе позвоночника с типичным симп­

томом "бамбуковой палки". Рентгено­

логически периартроз и артроз меж­

позвонковых суставов характеризуются

утолщением тени околосуставных тка­

ней (отечностью) суставных поверхнос­

тей. На функциональных снимках можно

обнаружить равномерное ограничение

подвижности шейных ПДС. В стадии раз­

вернутых клинических проявлений, ко­

нечно, в согласии с лабораторными дан­

ными, диагноз не составляет трудностей.

Для практики значение болезни Бех­

терева заключается в необходимости

мобилизации каждого ПДС в начале

заболевания. Тем самым проводится

профилактика тяжелых анкилозов на

завершающей стадии заболевания. Мо­

билизация пораженных сегментов ока­

зывает прекрасный аналгетический эф­

фект и способствует увеличению объема

движения пораженных ПДС.

Очевидно, в нашу задачу не входил об­

зор других дегенеративных поражений

шейного отдела позвоночника. Часть из

них, особенно воспалительного, нео­

пластического генеза, диагностируется

рентгенологами безошибочно, а для

специалиста по мануальной терапии эта

патология является абсолютным проти­

вопоказанием к проведению манипуля-

ционных мероприятий.

Дата добавления: 2014-12-16