Рентгеноанатомия. В диагностике патологических изме­

В диагностике патологических изме­

дальным сегментам,

сопровождаемый

нений шейного отдела позвоночника

 

кроме стандартных укладок в передне-

задней и боковой проекциях применя­

ются еще специфические две укладки:

рентгенография краниовертебрального

перехода через открытый рот (см. выше)

и в, поворота.

При анализе рентгенограмм в боковой

проекции важны следующие рентгено-

позитивные костные образования.

Довольно точно определяется сагит­

тальный размер канала позвоночника и

тел позвонков. Измерение глубины ка­

нала проводится между задним краем

тела позвонка (лучше нижний угол) и

передним краем тени дуги позвонка.

Обычно этот размер на уровне С 5-С 6 в

норме не менее 12 мм при рентгеногра­

фии в стандартных условиях. Как мы

уже упоминали, соотношение между

шириной тени тела позвонка и позво­

ночного канала на этом уровне равно

1:1. Выше ширина канала больше, наи­

более широкий он на уровне атланта.

На боковых рентгенограммах межпо­

звонковые отверстия не видны, их про­

свет обращен назад и в стороны, их тень

прикрыта передними краями суставных

отростков.

В боковой проекции хорошо опреде­

ляются тени тел позвонков, прозрачные

зоны между ними соответствуют дис­

кам. У молодых лиц они не просматри­

ваются. По мере старения двояковыпук­

лые контуры дисков становятся рентге-

нопозитивными.

На заднюю часть тела накладывается

тень поперечного отростка в форме под­

ковы (дуга обращена вниз). Передняя ее

подкова соответствует перелне\гу бугорку

поперечного отростка, задняя — заднему.

Костные ориентиры на боковой про­

екции позволяют отчетливо идентифи­

цировать каждый позвонок и его эле­

менты. Хорошо просматр1гваются перед­

няя и задняя дуги атланта, зуб аксиса и

его сустав с задним краем передней дуги

атланта в виде щели шириной 1,5-2 мм

(сустав Крювелье). Размер тел позвон­

ков увеличивается в каудальном направ­

лении. Контуры замыкающих пласти­

нок тел тонкие, их тени формируют

Мануальная медицина

двухконтурный овал. Двухконтурность

обусловлена вогнутостью замыкающих

пластинок и краевой (передней и зад­

ней) каемкой тел позвонков.

Лордоз просматривается как плавная

дугообразная линия позвонков. Позади

этой линии в проекции позвоночного

канала обнаруживаются ромбовидные

тени суставных отростков и дужек по­

звонков. Передняя сторона ромба в нор­

ме никогда не заходит за тень позвонка.

Суставные щели, обращенные косо вниз

и назад просматриваются между ниж­

ним и верхним краями теней суставных

отростков.

Остистые отростки, их основания,

верхушка определяются как менее ин­

тенсивная тень. Самый мощный отрос­

ток — С2, самый длинный — С7, его вер­

хушка не всегда бывает видна.

Передне-задняя проекция. Два верх­

них шейных позвонка прикрыты тенью

нижней челюсти. Для изучения их дета­

лей выполняются специальные укладки

(см. выше). Остальные пять позвонков

прослеживаются соответственно телам

позвонков, корням дуг (педикулус) и, час­

тично, по остистым отросткам. Тени сус­

тавных и поперечных отростков, наслаи­

ваясь, формируют "боковую массу шей­

ного отдела позвоночника" (В.С.Май­

кова-Строганова, М.А.Финкельштейн,

1952). Проекции тел позвонков напоми­

нают по форме прямоугольник. Хорошо

контурируются вогнутый верхний и

слегка выпуклый нижний края тел. Во­

гнутость верхней тени тела продолжает­

ся в крючковидный отросток. На фоне

тел видны треугольные тени остистых

отростков, просматривающихся на фоне

воздушного столба трахеи. Корень дуж­

ки с каждой стороны проецируется

ниже крючковидных отростков и не­

сколько латеральнее, лучше виден внут­

ренний край.

Суставные щели между суставными

отростками в прямой проекции не оп­

ределяются кроме щелей унко-вертеб-

ральных сочленений.

Между телами позвонков определяют­

ся прозрачные тени дисков, высота их

Шейный отдел позвоночника

примерно одинакова на всех уровнях.

О высоте диска все же лучше судить на

профильной рентгенограмме.

Тень позвоночного канала в передне -

задней проекции накладывается на тени

тел и дисков, канал ограничен внутрен­

ними краями теней дужек.

Канал позвоночной артерии в прямой

проекции, естественно, не виден. Ре­

конструкция его медиального края воз­

можна по краю тела позвонка и крюч-

ковидного отростка. Рентгенография в

, применяется для оценки состояния

межпозвонковых отверстий с целью

выявления образований, способных ог­

раничить его размеры. Поскольку с нев­

рологической позиции важны нижне-

шейные межпозвонковые отверстия,

постольку необходима специальная ук­

ладка больного для выполнения этого

специального снимка.

Суть укладки заключается в том. что

больной лежит на исследуемой стороне,

т.е. близко к кассете расположена сто­

рона исследования. Верхнее плечо на­

клоняется вперед на 25-30°, луч центри­

руется на область нижнешейных ПДС

(практически это выполняется центри­

рованием на угол нижней челюсти).

Межпозвонковые отверстия на рент­

генограммах при такой укладке напоми­

нают овал с более длинным вертикать-

ным диаметром.

Основа рентгенодиагностики заклю­

чается в установлении возможного су­

рентгенологических признаков наибо­

лее обездвиженных и гипермобильных

ПДС. При этом целью обычно произво­

дят серию рентгенограмм при макси­

мальной анте- и ретрофлексии. Лате-

рофлексии практически в этих целях не

используются. Очевидно, что гипермо­

бильные ПДС при крайних положени­

ях позиции позвоночника выявляются

как тени смежных анатомических струк­

тур, существенно меняющих взаимное

расположение. Неподвижность смеж­

ных анатомических "теней" свидетель­

ствует об органической или функцио­

нальной блокаде изучаемого ПДС.

Следует отметить, что с появлением

техники мануального тестирования по­

движности, резерва движения отдель­

ных ПДС в самых разных направлени­

ях многие врачи отказались от этого ис­

следования как достаточно дорогого и

небезопасного способа диагностики.

Патологическая рентгеноанатомия. Е с­

тественно, в нашу задачу не входит дета­

лизация всех возможных патологических

рентгенологических находок. В этой час­

ти мы приводим наиболее значимые све­

дения, имеющие прикладное значение, и,

прежде всего, в качестве противопоказа­

ний к мануальной технике.

Аномалии развития. Аномалии разви­

тия, как правило, не являются объектом

интереса специалиста по мануальной

терапии. Гораздо важнее вторичные

расстройства функции, обусловленные

жения горизонтального диаметра меж­

деятельностью

нормальных

структур

позвонкового отверстия за счет "агрес­

сии" со стороны унковертебрального

сустава или диска. Унковертебратьный

сустав в отверстии определяется в виде

щели, в норме не вдающейся в полость

отверстия.

позвоночника.

Врожденные соединения двух смеж­

ных позвонков — конкресценции и ас­

симиляции. Частота таких аномалий в

популяции 1,6-2,1% (ПопелянскийЯ.Ю.,

1981). Следует подчеркнуть, что анома­

На рентгенограммах в

, состояния

лии редко обнаруживаются в изолиро­

тел позвонков и дисков с трудом подда­

ются анализу в силу особенностей хода

луча. На тела и диски проецируются

тени суставных отростков противопо­

ложной стороны, хотя на исследуемой

стороне (внизу) они видны неплохо.

ванном виде: они сочетаются с другими

аномалиями костного скелета и мягких

тканей (платибазия, высокое стояние

зуба, платиспондилия и пр.).

Под ассимиляцией принято понимать

слияние ПДС по всему периметру, т.е.

Дата добавления: 2014-12-16