Исследование сегментарной ротации

Диагностика

Общие замечания по диагностике

функциональных блокад шейных ПДС

мы уже сделали.

В этом разделе лишь укажем, что ло­

кальным уплотнением мышц, фасций

на уровне отдельных ПДС следует уде­

лить особое внимание, поскольку их

пальпация достаточно проста по сравне­

нию с сегментарной мускулатурой дру­

гих уровней позвоночного столба. Сег­

ментарные мышцы шейных ПДС за­

крыты не толстыми длинными мышца­

ми шеи, утолщающимися книзу. Кроме

этого, шейные ПДС доступны пальпа­

ции практически со всех сторон. Пред­

варительное впечатление об уровне ФБ

можно составить на основе пальпатор-

но определяемого триггерного пункта

с какой-либо стороны на уровне отдель­

ных ПДС. Конечно же, эти первые на­

ходки нуждаются в уточнении.

ПДС (рис. 10.29). Положение пациента

сидя. Исследующий большой (правый)

палец устанавливается на остистый от­

росток сбоку (справа), другой, актив­

ной, рукой осуществляется поворот го­

ловы и шеи в противоположную сторо­

ну (влево) таким образом, чтобы уль-

нарный край кисти был максимально

близок к исследующему большому паль­

цу. Этим обеспечивается точная ротация

верхнего позвонка по отношению к

нижнему, фиксированному позвонку.

Преднапряжение создается в результате

противоположно действующих ротиру­

ющих усилий: большой палец одной

руки поворачивает нижний позвонок в

одну сторону, а другая рука поворачива­

ет верхний позвонок в противополож­

ную сторону. Суть диагностики заклю­

чается в оценке резерва движения по

пружинированию тестируемого сегмен­

та. В норме этот феномен легко ре­

гистрируется с обеих сторон отчетливо

 

Мануальная медицина

Рис. 10.30. Исследование параллельного смещения шейных ПДС в положении лежа.

и равномерно. Объем резервного движе­

ния составляет 3-5°. В настоящее время

ПДС при лордозе); пружинирование сус­

тава ограничено, что испытывается как

существует

техника

посегментарной

жесткий упор. В это же время можно ре­

оценки ротации с помощью компьютер­

ной техники, названной как цервикомо-

тография (Berger M., 1984).

2. Исследование латерофлексии. По­

ложение пациента сидя. Врач, стоя сза­

ди, захватом тестирующей (правой) ру­

кой фиксирует нижний позвонок ПДС

так, чтобы проксимальная часть указа­

тельного пальца оказалась над межпо­

звонковым суставом. Другая рука (ле­

вая) обеспечивает наклон головы в сто­

рону исследующей руки (вправо). Пред-

напряжение создается наклоном ПДС,

т.е. сближением суставных отростков.

Пружинирование резерва движения

оценивается повторяющимися дополни­

тельными наклонами. Следует учесть,

что наклон ПДС сопровождается его

вращением.

Таким образом, этот диагностический

прием может быть оценен как тест на

сегментарную ротацию ПДС, т.е. си-

нергическую реакцию "наклон-поворот".

Блокада этого движения характеризуется

ощущением бугорка в области блокиро­

ванного сустава (аналог местного кифоза

гистрировать гипермобильность выше и

ниже расположенных суставов.

Этот технический прием достаточно

точен, часто используется из-за просто­

ты воспроизведения. Этот же прием ле­

жит в основе сегментарной мобилиза­

ции ПДС по Gaymans.

3. Исследование параллельного сме­

щения. Положение пациента сидя, воз­

можно также и лежа. Принципиальное

описание этого приема мы уже приводи­

ли в разделе "Краниовертебральный пере­

ход".

Отметим, что на уровне ПДС С 2-С 3,

С 3-С 4, С 4-С 5, С 5-С 6 исследование парал­

лельного смещения возможно в направ­

лении вправо-влево и вперед. На уров­

не цервикоторакального перехода С 7-

Тгц-Тгц этот прием диагностики должен

быть видоизменен из-за отсутствия тех­

нической возможности фиксации (за­

хвата) нижней дуги позвонка рукой.

Исследование возможно в положении

сидя и лежа.

В положении лежа (рис. 10.30) указа­

тельный и средний пальцы исследующей

 

Шейный отдел позвоночника

Рис. 10.31. Исследование параллельного смещения сегментов Cvll-Th, в положении

на боку.

руки (правая) устанавливаются на сег­

менте C7-Thj (указательный палец на сус­

таве слева, средний — справа). Активная

рука (левая) гипотенаром или тенаром, в

зависимости от стороны исследования.

поочередно смещает сустав C7-Th, кзади.

оказывая давление на область мягких тка­

ней шеи в проекции суставов C.-Th...

Преднапряжение, естественно, создается

в исследуемом направлении. Особое вни­

мание следует обратить на опасность

сдавления устья общей сонной артерии.

В положении лежа на боку смешение

C7-Thj исследуется движением кверху

(рис. 10.31). Для этого кистевым захва­

том шеи снизу, причем ульнарный край

кисти располагается на уровне перехо­

да, производится преднапряжение в на­

правлении кверху и повторными подъ­

емами оценивается резерв движения.

Неудобство приема заключается в том,

что приходится менять положение па­

циента с одного бока на другой с целью

исследования бокового смещения с про­

тивоположной стороны.

Комбинированный прием исследо­

вания С 2-С 7 позволяет одновременно

оценить поворот, наклон и разгибание в

исследуемом ПДС. Технически прием

сложен, рекомендуется выполнение его

после приобретения достаточного опыта.

Исследование проводится в положе­

нии лежа на спине (рис. 10.32). Иссле­

дующая рука подкладывается под шею

пациента таким образом, чтобы боль­

шой палец оказался на исследуемом

суставе. Другая рука захватом за подбо­

родок обеспечивает движение головы в

нужном направлении. Преднапряжение

в сегменте создается сочетанием син­

хронных наклона, поворота и разгибания

в исследуемом суставе, производится пос­

ледовательное замыкание суставов. Боль­

шой палец исследуемой руки оценива­

ет степень локального напряжения тка­

ней и резерв движения. Блокада сегмен­

та оценивается таким образом наиболее

точно. Следует учитывать, что чем ниже

расположен исследуемый сегмент, тем

больше требуются наклон, поворот и

разгибание. К сожалению, при проведе­

нии этого приема существует опасность

дислокации сосудов шеи с явлениями

дисциркуляции кровотока.

 

Мануальная медицина

Рис. 10.32. Комбинированный прием исследования сегментов C..-G...

Дата добавления: 2014-12-16