Функциональной патологии. Клинические проявления

Клинические проявления

Основные жалобы: ограничение дви­

жений и боль, возникающая часто вне­

запно, в виде прострелов. Больные, как

правило, могут назвать день и час забо­

левания после внезапного движения,

после сна, после "трудной*' позиции

головы или туловища. Блокирование

сегмента иногда может сопровождаться

Мануальная медицина

выраженности функциональной блока­

ды и развития мускулатуры. Естествен­

но, что у лиц с грубой блокадой ПДС

при развитой мускулатуре шеи и низком

болевом пороге болезненные пережива­

ния интенсивнее, чем у лиц со слабой

мускулатурой, негрубыми блокадами и

высоким порогом болевых ощущений.

Степень ограничения подвижности в

общем соответствует интенсивности

болезненности. Впрочем, это справед­

ливо только на начальных этапах блокад,

когда интенсивная боль сопровождается

генерализованной мышечной реакцией.

По мере локализации мышечно-тоничес-

ких расстройств в месте блокады интен­

сивность болей, как правило, уменьшает­

ся, объем движений шейного отдела уве­

личивается за счет гиперфункции сосед­

хрустом.

Сравнительно недавно эти

них (неблокированных) ПДС.

клинические симптомы обозначались

обобщенным термином "шейный про­

стрел", считая его признаком прорыва

диска или внезапного мышечного спаз­

ма. Приводились доказательства якобы

"треснувшего" диска или мышечного

спазма "крампи" при этом состоянии.

Авторов не смущали факты, необъясни­

мые с этой точки зрения: ограничение

движения и боль при функциональных

блокадах ПДС убывают по своей интен­

сивности в течение первой недели, при

дискогенном поражении все эти проявле­

ния носят нарастающий характер и до­

стигают своей интенсивности через

несколько дней, удерживаются достаточ­

но долго, сопровождаются рядом невро­

логических симптомов. Часто после ос­

лабления болей в шее во время какого-

либо удобного положения головы проис­

ходит вторичный хруст, шокирующий

больных своим лечебным эффектом, ког­

да происходит полное восстановление

объема движения и исчезновение боли.

Следует учесть, что такая стремительная

динамика симптомов — от резкой боли

до полного исчезновения характерна при

гипермобильных шейных ПДС.

Характер и интенсивность боли весь­

ма разнообразны, во многом они зави­

сят от типа личности, болевого порога,

Иногда при единичных блокадах может

быть значительное ограничение подвиж­

ности всего шейного отдела позвоночни­

ка, что может создать иллюзию множест­

венности функциональных блокад. Этот

феномен объясняется высокой возбуди­

мостью соответствующей нейромоторной

системы, препятствующей локализации

мышечного спазма в месте блокады.

Характерны отраженные боли. При

блокадах верхнешейных ПДС боль часто

проецируется вверх, за ухо, затылок.

Очень характерно отражение боли при

сочетанных блокадах С,-С2 и С 2-С 3, со­

провождающихся локальным гипертону­

сом внутренней части верхней киватель-

ной мышцы, в висок, что создает види­

мость мигренозного характера боли.

При блокадах С 2-С 3 боль часто испы-

тывается в верхне-медиальном углу ло­

патки. Иррадиация боли соответствует

прикреплению мышцы, поднимающей

лопатку. Таким образом, боль может

быть в месте прикрепления мышцы к

ПДС С 2-С 3 и к лопатке. Боль возника­

ет вследствие образования миофасцику-

лярного триггерного пункта в местах

прикрепления к костным образованиям.

При функциональных блокадах С 3-С 4-

С5 боль часто испытывается не только

на уровне блокированных сегментов,

Шейный отдел позвоночника

но и в надключичной области и по ме­

диальному краю плеча и предплечья.

Происхождение подобной иррадиации

связано с формированием синдрома пе­

редней лестничной мышцы, патогенети­

ческой основой которого является но-

цицептивная афферентация из блокиро­

ванного ПДС. Клиническая картина

Очевидно, что необходимой состав­

ляющей алгического синдрома является

вторичная вегетативная боль. Она мо­

жет испытываться как изолированная в

определенной зоне или сопровождать

соматическую боль. Характер ее типи­

чен: жгучий, разлитой, неадаптирую-

щийся при тепловых нагрузках, сопро­

синдрома подробно описана в многочис­

вождающийся

гипергидрозом,

игрой

ленных руководствах по неврологии и

ортопедии. Здесь же только отметим, что

синдром передней лестничной мышцы

чаще возникает у лиц, имеющих грудную

клетку с косым ходом ребер (плоская

грудь), при этом угол между верхней по­

верхностью I ребра и задним краем мыш­

вазомоторов, изменением пиломотор-

ной реакции и др.

Типичным примером вегетативной

боли является боль при раздражении

позвоночной артерии. Как известно,

синдром позвоночной артерии возника­

ет часто при унковертебральном и меж­

цы более острый и условия компрессии

позвонковом

артрозах,

напряжении

нижнего вторичного пучка плечевого сус­

тава и подключичной артерии лучше, чем

при горизонтальном ходе ребер, т.е. при

развернутой грудной клетке.

Блокады нижнешейных ПДС и цер-

викоторакального перехода испытыва-

ются как местная резкая боль с ирра­

диацией в область надплечья — трапе­

циевидной мышцы. Как правило, в ней

определяется миогенный или миофас-

циальный триггерный пункт, также воз­

никающий при повышенной ноцицеп-

тивной афферентации из зон функцио­

нальной блокады. Следует иметь в виду.

что отраженная боль по своему проис­

хождению — не только результат цент­

рального взаимодействия сенсорных

потоков, формирующих известные фе­

номены Захарьина-Геда, но и следствие

сенсомоторного, т.е. рефлекторного вза­

имодействия. Это означает, что вследст­

вие соблюдения метамерно-сегментар-

ной организации локомоторного аппа­

рата миогенные триггерные пункты

формируются в сегментарных мышцах

(ротаторы, многораздельные и межпо­

перечные мышцы), затем они формиру­

ются в более удаленных мышцах — мио-

томах, сегментарно соответствующих

функциональным блокадам ПДС.

Эти рассуждения справедливы в отно­

шении происхождения фасциальных

связочных и периостальных триггерных

пунктов.

нижней косой мышцы головы, эктопии

устья артерии. Функциональные блока­

ды ПДС и рефлекторное напряжение

сегментарных мышц, в том числе ниж­

ней косой мышцы, создают патогенети­

ческую основу ирритации вегетативных

волокон позвоночной артерии.

Другой возможный механизм вегетал-

гий формируется ирритацией соответст­

вующих образований вокруг подклю­

чичной артерии. Этот механизм, как мы

уже указывали, возникает при патологи­

ческом напряжении передней лестнич­

ной мышцы.

Третий механизм активации вегета­

тивных болей заключается в активации

вегетативных рецепторов в зоне триг­

герных пунктов. Иначе говоря, вегета­

тивные рецепторы артериол и капилля­

ров в зоне мышечных, фасциальных,

периостальных гипертонусов регистри­

руют изменение метаболизма с появле­

нием биологически активных алгоген-

ных веществ (брадикинины, проста-

гландины и пр.).

Головокружения при функциональных

блокадах (ФБ) средне- и нижнешейных

сегментов нехарактерны, в отличие от

блокад краниовертебрального перехода.

Как уже было сказано, при миогенных

триггерных пунктах верхней трети груди-

но-ключично-сосцевидной мышцы часты

системные головокружения. Но при бло­

кадах средне- и нижнегрудных ПДС

гипертонусы такой локализации крайне

редки. Ограничение движения, т.е. экс­

курсий позвоночника как в отдельных

ПДС, так и целого их блока, возникает

внезапно и часто по выраженности со­

ответствует интенсивности боли. Прав­

да, такое соответствие имеется лишь в

первые дни ФБ. В последующем, как

правило, интенсивность боли уменьша­

ется, а степень ограничения движения

Мануальная медицина

опорной функции нижних конечностей

играет, прежде всего, краниовертебраль-

ный переход. Участие средне- и нижне­

шейных ПДС в этом процессе опреде­

лено их ролью в качестве звеньев кине­

матической цепи "краниовертебраль-

ный переход — шейные ПДС — груд­

ные и поясничные ПДС — илиосакраль-

ный переход — нижние конечности".

Особо следует отметить некоторые

практически не меняется. При "застаре­

клиническое

особенности

функцио­

лых" блокадах, когда отсутствует болез­

нальных блокад цервико-торакального

ненность,

субъективно

ограничение

перехода.

движения шеи больными как патологи­

ческий симптом не оценивается. Скорее

даже следует говорить об изумлении

больных по поводу увел1гчения объема

движения после мобилизации блокиро­

ванного сустава.

В этом разделе работы не описывают­

ся симптомы, характерные осложненно­

му остеохондрозу. Симптоматика таких

поражений детально описана в класси­

ческой монографии Я.Ю.Попелянского

(1966, 1991). Позже нами также будут

даны их описания с позиций мануаль­

ной терапии.

Отдаленные симптомы функциональ­

ных блокад шейных ПДС часто являют­

ся неспецифическими. Речь идет о фор­

мировании вторичных блокад ниже рас­

положенных ПДС, включая самые уда­

ленные, к примеру, крестцово-подвздош-

ного сустава. Естественно, судить о вто-

ричности их происхождения приходится

с большой осторожностью. Более досто­

верным такое предположение становится

по результатам их разрешения без допол­

нительных воздействий после устранения

основной ключевой блокады шейных

ПДС. Это "спонтанное" разрешение ФБ

обусловлено распадом патологического

динамического стереотипа и восстановле­

нием нормальных координационных от­

ношений, складывающихся из нормально

функционирующих звеньев — ПДС.

Нарушения равновесия. Эта группа

симптомов является частью патологичес­

кого моторного (динамического) стерео­

типа. Ключевую роль в перераспределе­

нии веса тела и формировании разной

Как нами уже было сказано, в биоме­

ханическом отношении C 7-Th,-Th 2 вы­

ступают как единое целое, и, естествен­

но, основные симптомы ограничения

функциональных расстройств являются

общими. Особенно следует отметить два

отличительных признака:

1) сопутствующая блокада I ребра;

2) значительное ограничение сгиба­

ния и разгибания головы.

Блокады I ребра, часто двухсторон­

ние, но могут быть и односторонние,

связаны кинематическим единством

перехода C7-Th1-Th2. Длинные и корот­

кие мышцы шеи частично прикрепля­

ются к I ребру или же закрывают его,

что естественным образом отражается

на состоянии суставов между I ребром и

I грудным позвонком.

Симптоматика сочетанной блокады,

таким образом, усугубляется ограниче­

нием подвижности I ребра, уменьшени­

ем амплитуды экскурсии, чувством на­

пряжения в надплечье. Часто эти симп­

томы неверно оцениваются как прояв­

ления миогенного триггерного пункта

трапециевидной мышцы, под средней

порцией которой располагается I ребро.

Более подробно о клинических прояв­

лениях блокады I ребра см. в разделе

"Грудная клетка ".

Ограничения флексии и экстензии

являются характерными патологически­

ми признаками функциональных блокад

цервико-торакального перехода. Возник­

новение симптомов поражения обуслов­

лено их ролью в биомеханике этого отде­

ла: сгибание, равно как и разгибание

Шейный отдел позвоночника

Рис. 10.29. Исследование сегментарной ротации шейных ПДС.

головы от груди начинается на этом

уровне. В условиях же блокад этого от­

дела любая экстензия и флексия вызы­

вает ее нагрузку, что сопровождается

превышением функциональных воз­

можностей перехода и нарастающей ак­

тивной мышечной его защитой.

Дата добавления: 2014-12-16