Толчковая мобилизация корнем кисти

Мобилизация среднегрудных ПДС.

Положение пациента стоя со скрещен­

ными впереди руками. Врач, стоя поза­

ди пациента, располагает между собой и

пациентом плотный валик на нижнем

остистом отростке блокированного

ПДС. Затем врач производит перехват

руки пациента таким образом, чтобы

одна рука врача фиксировала локоть па­

циента. Другая рука пациента кладется

на фиксированную руку и захватом кис­

ти устанавливается на уровне блокиро­

ванного ПДС (рис. 11.13).

Преднапряжение создается обхватом

грудной клетки с помощью обеих рук

пациента, легким сгибанием туловища и

фиксацией валика над блокированным

сегментом. Смысл мобилизации заклю­

чается в легком противодействии паци­

ента ("высвобождение") усилию врача,

удерживающего преднапряжение. Время

"высвобождения" — 8-10 с. Повторений

3-5. Допускается толчок в спину паци­

ента с помощью валика во время паузы.

Положение пациента лежа на животе.

Врач, стоя сбоку, располагает корень

правой ладони на нижнем остистом от­

ростке блокированного ПДС (пальцы

обращены вдоль позвоночника).

Преднапряжение создается давлением

на ПДС выпрямленной рукой. Смысл

манипуляции заключается в совершении

однократного короткого толчка в вент­

ральном направлении. Лучший результат

достигается ритмическим давлением на

блокированный ПДС в течение 15-20 с.

 

Мануальная медицина

Рис. 11.14. Толчковая мобилизация с противовращением в положении лежа.

Прием относится к разряду простых и

малоэффективных.

Толчковая мобилизация с противовра­

щением. Смысл манипуляции заключа­

ется во вращении в противоположном

направлении верхнего и нижнего по­

звонков блокированного ПДС. Враще­

ние производится давлением на попереч­

ный отросток верхнего позвонка в од­

ном направлении, а на поперечный от­

росток нижнего — в другом. Положение

пациента лежа на животе. Руки врача

устанавливаются крест-накрест на бло­

кированном ПДС. Гипотенар верхней

кисти устанавливается на поперечный

отросток верхнего позвонка, гипотенар

нижней — на поперечный отросток

нижнего (рис. 11.14).

Преднапряжение создается давлением

в вентральном направлении.

Манипуляция толчком лучше осу­

ществляется после нескольких ритми­

ческих давлений. Для смены направле­

ния вращения позвонков верхняя кисть

переставляется вниз на поперечный от­

росток нижнего позвонка, а другая, со­

ответственно, верхнего.

Прием является точным, технически

достаточно сложным.

Толчковая мобилизация ПДС с сим­

метричным давлением. Этот технический

прием позволяет оказывать симметричное

равномерное давление на блокированный

сегмент в передне-заднем направлении.

Направление манипуляционного толчка

всегда точное, соответствует месту прило­

жения манипулирующего усилия.

Положение пациента лежа на спине

со сцепленными на шее кистями. Врач,

стоя справа от него, обхватывает груд­

ную клетку правой рукой и размещает

манипулирующую кисть таким образом,

чтобы согнутый средний палец оказал­

ся над блокированным ПДС справа, а

тенар — слева (рис. 11.15). В таком по­

ложении остистые отростки ПДС ока­

зываются в промежутке между тенаром

и согнутым средним пальцем. Левая

рука сближает локти пациента и с помо­

щью них сгибает верхнюю половину

грудного отдела позвоночника до уров­

ня блокированного ПДС (рис. 11.16).

Преднапряжение — давление на груд­

ную клетку сзади манипулирующей

 

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка

Рис. 11.15. Толчковая мобилизация с симметричным давлением в положении лежа.

Рис. 11.16. Толчковая мобилизация с симметричным давлением в положении лежа.

 

 

Рис. 11.17. Вариант манипуляции с симметричным давлением.

Мануальная медицина

руки и фиксация грудной клетки спере­

ди и с боков с помощью рук пациента.

Манипуляция совершается толчковым

давлением корпусом врача спереди на

грудную клетку по напраатению к ниж­

ней руке.

Существует несколько модификаций,

позволяющих повысить эффективность

лечебного приема:

а) Предварительная мягкая мобилиза­

ция грудного отдела позвоночника с

помощью универсального мобилизиру-

ющего приема (см. выше) с формирова­

нием '"излома" на уровне блокирован­

ного ПДС.

б) Использование дыхательных дви­

жений в качестве предварительного мо-

билизируюшего приема: в преднапряже-

нии совершаются 3-4 глубоких вдоха и

выдоха, которые, как известно, сильно

активизируют сегментарные мышцы,

"раскачивая" блокированные ПДС. Пос­

ледующая манипуляция совершается во

время паузы после медленного выдоха.

Сложность исполнения описанной

манипуляции состоит еще и в том, что

не всегда удается согнуть верхнюю часть

туловища пациента из-за возникающей

боли в спине при растяжении длинных

мышц спины. Тем самым не удается

достигнуть необходимого преднапряже-

ния в блокированном сегменте.

В таких случаях полезно пользоваться

следующей модификацией техники (рис.

11.17).

Руки пациента крест-накрест склады­

ваются на груди вместо зацепа на шее.

Положение манипулирующей руки вра­

ча не меняется, другая рука скрепляет

перекрещенные руки пациента, зажимая

грудную клетку спереди и с боков.

Преднапряжение предопределяет на­

целенность приема взаимодействием

манипулирующей и фиксирующей рук.

Манипуляцию удобно совершать корот­

ким легким давлением на грудную клет­

ку пациента корпусом врача.

Нежелательные осложнения техни­

ческого приема заключаются в возмож­

ности повреждения среднего пальца

манипулирующей руки врача вследствие

внезапного усиления давления во время

 

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка

толчка. Для предупреждения этого мож­

но согнуть также остальные пальцы,

выпятив средний палец для установки

на блокированном сегменте. Особое

внимание также следует обратить на

симметричность давления на грудную

клетку во избежание перегрузки на от­

дельные ребра (возможен перелом).

Недостатком этого, достаточно про­

стого и эффективного приема является

невозможность применения его на верх­

негрудных и нижнегрудных ПДС. Для

мобилизации

верхнегрудных

ПДС,

включая цервико-торакальный переход,

удобно пользоваться мобилизацией в

тракции.

Тракционная мобилизация верхнегруд­

ных сегментов. Положение пациента

сидя со сцепленными на затылке рука­

ми. Врач, стоя сзади, продевает свои

руки между его руками и фиксирует

надежным захватом остистый отросток

Th, или Th 2.

заключается в

Смысл манипуляции

рывковом движении

кверху (по оси позвоночника) во время

релаксации пациента (рис. 11.18).

Подготовительными мероприятиями

для проведения этой эффективной ма­

нипуляции является П И Р мускулатуры

цервико-торакального перехода и рит­

мическая осевая тракция, во время од­

ной из которых может произойти даже

манипуляция.

Альтернативой тракционной манипу­

ляции на уровне этих сегментов являет­

ся мобилизация их в ротации путем воз­

действия на остистые отростки Th,. если

блокирован сегмент C7-Th,; Th, если

блокирован сегмент Th,-Th2. Мобилиза­

ция в ротации проводится в соответст­

вии с теми техническими особенностя­

ми, которые мы описывали ранее. Осо­

бенностью ротационной мобилизации в

этом случае следует считать легкую осе­

вую тракцию шеи во время ротации ос­

тистых отростков названных ПДС.

Ротационная мобилизация нижнегруд­

ных ПДС и торако-люмбального перехо­

да с противоудержанием (рис. 11.19).

Этот технический прием применяется

вследствие невозможности применения

Рис. 11.18. Тракционная мобилизация

верхнегрудных ПДС.

манипуляции с симметричным давлени­

ем в передне-заднем направлении, а так­

же отсутствия возможности фиксации

грудной клетки захватом за ребра.

Описываемый технический прием яв­

ляется прекрасной альтернативой трак­

ционной манипуляции или манипуля­

ции с симметричным давлением.

Положение пациента сидя, врач поза­

ди больного. Фиксация нижнего остис­

того отростка блокированного ПДС

производится давлением большим паль­

цем сбоку, туловище пациента повора­

чивается в противоположную сторону за

сцепленные на затылке руки пациента,

через которые проводятся свободные

руки врача. Преднапряжение достигает­

ся вращением блокированного ПДС в

противоположных направлениях: ниж­

ний позвонок поворачивается за счет

поворота верхнего отдела туловища.

Смысл манипуляции — формирование

противоудержания во время действия

 

Р и с. 1 1. 1 9. Ротационная мобилизация

нижнегрудных ПДС и торако-люмбального

перехода.

Мануальная медицина

Р и с. 1 1. 2 0. Ротационная мобилизация

нижнегрудных ПДС и торако-люмбального

перехода с дополнительным вращением.

разнонаправленных

сил.

Технически

ника манипуляции может быть приме­

изящным считается выполнение этого

приема с минимальным вращением ту­

ловища при максимальном вращении за

остистый отросток позвонка ("малый

толчок по Maigne").

Альтернативой этой манипуляции яв­

ляется позиционная мобилизация в ро­

тации, когда толчок в противоудержа-

нии не производится, а используются

нена на ПДС Th H-L s.

Ротационная мобилизация нижнегруд­

ных ПДС и торако-люмбального перехо­

да с дополнительным вращением. Поло­

жение пациента сидя на стуле с хорошо

фиксированными ногами. Врач позади

пациента с помощью обеих своих рук

обеспечивает вращение туловища и сги­

бание до уровня блокированного ПДС.

дыхательно-глазодвигательные

синер­

Руки пациента сцеплены на затылке.

гии, универсальные для всех видов ро­

Смысл

манипуляции

заключается

в

тационной мобилизации, т.е. поворот

глаз в сторону уменьшения ротации

плюс вдох, поворот глаз в сторону уве­

личения ротации плюс выдох. Таких

повторений 5-6.

Этот вид толчковой манипуляции в

противоудержании может быть выпол­

нен в положении лежа на спине с ис­

пользованием универсального мобили-

зирующего приема. В таких случаях тех-

формировании преднапряжения в рота­

ции и последующего толчкового его уси­

лия в сторону предварительной ротации с

помощью руки врача, удерживающего

зацепом I пальцем верхний остистый от­

росток блокированного ПДС (рис. 11.20).

Технический прием относится к раз­

ряду сильных и не очень точных. При

чрезмерном усилии может быть повреж­

дение позвонка.

 

 

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка

Рис. 11.21. Мобилизация ребер в положении лежа на боку.

Дата добавления: 2014-12-16